Effetto dell'elastance arteriosa dinamica e del software di gestione dei fluidi assistiti Rianimazione guidata nello shock settico: studio pilota (DAFM shock)

L'ipotensione nel contesto di un'unità di terapia intensiva è stata associata a un rischio maggiore di morte e disfunzione multiorganica. Le perdite vascolari e la vasodilatazione sistemica sono provocate dall'infiammazione sistemica dalle infezioni. Questi sono i tratti distintivi dello shock settico in cui il 90% dei casi di shock è per lo più distributivo e ipovolemico. I primi vasopressori e terapia fluida sono sempre più utilizzati all'inizio della rianimazione degli shock vasodilatatori poiché questo metodo migliora il tasso di controllo dello shock entro 6 ore nella rianimazione delle shock settiche. La noradrenalina è il vasopressore di prima linea per lo shock vasodilatorio. Tuttavia, la rianimazione con una quantità accurata di fluido e vasopressore è impegnativa nella pratica clinica. Il sovraccarico fluido e l'uso eccessivo di vasopressori sono prevalenti e aumentano la mortalità. Insieme a una dose più elevata di noradrenalina, può aumentare il rischio di complicanze ischemiche.

Un nuovo dispositivo di monitoraggio emodinamico (Emosfera (R) - Edward Lifescience, California, USA) fornisce due nuovi parametri per il monitoraggio emodinamico: il nuovo dispositivo con intelligenza artificiale sviluppato da una coorte retrospettiva (utilizzata per la formazione) e una prospettiva (coorte ospedaliera locale utilizzata per la validazione esterna). La caratteristica dell'emosfera (R), tra cui l'elastance arteriosa dinamica (Eadyn) e la previsione della variazione del volume dell'ictus (∆SVpredict) come assistenza Fluid Management (AFM) basata sull'analisi delle forme d'onda arteriose da parte del software di monitoraggio, è stata rilevata nella forma d'onda della linea arteriale senza alcuna complicazione di un problema di sicurezza.

Il rapporto tra pressione dell'impulso e volume di ictus (PP/SV) è definito dall'elastanza arteriosa dinamica (Eadyn), il reciproco di conformità all'interno dell'intervallo da 0,8 a 1,0 è l'ottimizzazione del carico arterioso che può prevedere la risposta della pressione arteriosa alla somministrazione di fluidi e allo scioglimento del vasopressore. La previsione delle variazioni del volume dell'ictus a seguito della prossima terapia del fluido (∆SVpredict) utilizza i parametri di variazione del volume dell'ictus e i dati di feedback a circuito chiuso, che dovrebbero essere inferiori al 10% per indicare una somministrazione di fluidi ottimale. Di conseguenza, questa tecnica offre un mezzo utile per valutare il tono arterioso relativo ai parametri di reattività del precarico che prevedono la risposta emodinamica agli aumenti del precarico cardiaco.

Tuttavia, diversi studi mostrano il beneficio di questo strumento nei pazienti perioperatori e le prove a beneficio di utilizzare questo monitoraggio per guidare la rianimazione delle shock settiche sono limitate. In uno studio precedente, Eadyn può prevedere una diminuzione della pressione arteriosa media legata a una riduzione del dosaggio di noradrenalina. Questo studio mirava a studiare il vantaggio dell'utilizzo di fluido AFM ed Eadyn e terapia vasopressore nella rianimazione degli shock settici rispetto allo standard di cura