Efecto de la elastancia arterial dinámica y la reanimación guiada del software de gestión de fluidos en el shock séptico: estudio piloto (DAFM shock)

La hipotensión en el contexto de una unidad de cuidados intensivos se ha asociado con un mayor riesgo de muerte y disfunción multiorgánica. La fuga vascular y la vasodilatación sistémica son provocadas por inflamación sistémica de las infecciones. Estas son los sellos distintivos del shock séptico en el que el 90% de los casos de shock son en su mayoría distributivos e hipovolémicos. Los vasopresores tempranos y la terapia de líquidos se utilizan cada vez más al comienzo de la reanimación de choque vasodilatoria, ya que este método mejora la tasa de control de choque dentro de las 6 horas en la reanimación de shock séptico. La noradrenalina es el vasopresor de primera línea para el choque vasodilatorio. Sin embargo, la reanimación con una cantidad precisa de líquido y vasopresor es un desafío en la práctica clínica. La sobrecarga de fluidos y el uso excesivo de vasopresores prevalecen y aumentan la mortalidad. Junto con una dosis más alta de noradrenalina, puede aumentar el riesgo de complicaciones isquémicas.

Un nuevo dispositivo de monitoreo hemodinámico (hemosfera (R) - Edward Lifescience, California, EE. UU.) Proporciona dos parámetros novedosos para el monitoreo hemodinámico: el nuevo dispositivo con inteligencia artificial desarrollada por una cohorte retrospectiva (utilizado para el entrenamiento) y una prospectiva (cohorte hospitalario local utilizado para validación externa). La característica de la hemosfera (R), incluida la elastancia arterial dinámica (EADYN) y la predicción del cambio de volumen de accidente cerebrovascular (∆SVPredict) como la gestión de fluidos de asistencia (AFM) basado en el análisis de la forma de onda de presión arterial por el software de monitoreo, en forma de onda de línea arterial sin ninguna complicación de un problema de seguridad.

La relación de presión de pulso al volumen de accidente cerebrovascular (PP/SV) se define por la elastancia arterial dinámica (EADYN), el recíproco de cumplimiento dentro del rango de 0.8 a 1.0 es la optimización de la carga arterial que puede predecir la respuesta a la presión arterial a la administración de fluidos y al vaso de vaso de vasopresores. La predicción del volumen de accidente cerebrovascular después de la próxima terapia de líquidos (∆SVPredict) utiliza parámetros de variación de volumen de accidente cerebrovascular y datos de retroalimentación de circuito cerrado, que deberían ser inferiores al 10% para indicar una administración óptima de fluidos. En consecuencia, esta técnica ofrece un medio útil para evaluar el tono arterial relacionado con los parámetros de capacidad de respuesta de la precarga que predicen la respuesta hemodinámica a los aumentos en la precarga cardíaca.

Sin embargo, varios estudios muestran el beneficio de esta herramienta en pacientes perioperatorios, y la evidencia sobre el beneficio de usar este monitoreo para guiar la reanimación de choque séptico es limitada. En un estudio anterior, Eadyn puede predecir una disminución en la presión arterial media vinculada a una reducción en la dosis de noradrenalina. Este estudio tuvo como objetivo investigar el beneficio del uso de la terapia de líquido y vasopresores guiados a AFM y Eadyn en la reanimación de shock séptico en comparación con el estándar de atención