Klinische Kenmerken van R-CAD: Een Case-control Onderzoek

Het merendeel van coronaire hartziekten (CAD) is atherosclerotische coronaire hartziekte (AS-CAD), waarvan atherosclerose de pathologische basis vormt. Secundaire preventie, inclusief een gezonde levensstijl en medische behandeling, controleert effectief de progressie van AS-CAD. Coronaire revascularisatie, inclusief percutane coronaire interventie (PCI) en coronaire bypassoperatie (CABG), zijn de dominante behandelingsmodaliteiten om de doorgankelijkheid en/of bloedstroom van de aangetaste kransslagaders te herstellen.

In de klinische praktijk van de onderzoekers is een speciaal type CAD geïdentificeerd, dat snel vordert en frequent terugkeert na PCI of CABG, en slecht reageert op geïntensiveerde secundaire preventie voor AS-CAD. De onderzoekers noemen dit speciale type CAD 'rapidly progressive coronary artery disease' (R-CAD), dat significant andere klinische kenmerken heeft dan typische AS-CAD. De CAD zonder bovenstaande kenmerken wordt 'non-rapidly progressive coronary artery disease' (NR-CAD) genoemd.

Momenteel zijn de ziektekenmerken van R-CAD nog onbekend. Er is vastgesteld dat een deel van de R-CAD-patiënten bepaalde manifestaties van ontsteking vertoont, waaronder positieve ontstekingsmarkers, positieve auto-antilichamen, een vastgestelde diagnose van chronische ontstekingsziekten, of gebruik van immunosuppressieve therapie. Hun R-CAD wordt 'inflammation-associated rapidly progressive coronary artery disease' (IR-CAD) genoemd. Echter, de overige R-CAD-patiënten vertonen geen tekenen van ontsteking. Daarom is deze case-control studie ontworpen om de ziektekenmerken van de totale R-CAD-patiëntenpopulatie te onderzoeken door demografie, klinische kenmerken, laboratoriumresultaten, beeldvormende bevindingen en eerdere behandeling te vergelijken tussen de casusgroep (ongeveer 34 patiënten met R-CAD) en de controlegroep (ongeveer 18 patiënten met NR-CAD).

Patiënten worden in de casusgroep (R-CAD-patiënten) van deze case-control studie opgenomen als zij 1) een eerdere geschiedenis van coronaire revascularisatie (PCI of CABG) hebben; 2) standaardbehandeling voor secundaire preventie van AS-CAD hebben ontvangen na de laatste coronaire revascularisatie; 3) bewijs hebben van snel progressieve myocardischemie leidend tot ziekenhuisopname en/of coronaire revascularisatie; 4) angiografisch bewijs hebben van snel progressieve coronairlaesies leidend tot myocardischemie.

Patiënten worden in de controlegroep (NR-CAD-patiënten) van deze case-control studie opgenomen als zij 1) 35 tot 75 jaar oud zijn; 2) standaardbehandeling voor secundaire preventie van AS-CAD hebben ontvangen na de laatste PCI die 12±6 maanden geleden werd uitgevoerd; 3) geen bewijs hebben van snel progressieve myocardischemie leidend tot ziekenhuisopname en/of coronaire revascularisatie; 4) geen angiografisch bewijs hebben van snel progressieve coronairlaesies leidend tot myocardischemie.

Na inclusie zullen patiënten in beide groepen onderzoeken en evaluaties ondergaan volgens een klinisch managementprotocol dat specifiek is ontworpen voor het klinisch management van R-CAD-patiënten. De informatie betreffende de baselinekenmerken en de resultaten van onderzoeken en evaluaties, inclusief demografie, klinische kenmerken, laboratoriumresultaten, beeldvormende bevindingen en eerdere behandeling, wordt verzameld en vergeleken tussen de casusgroep en de controlegroep.

Het primaire eindpunt is de mate van verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten (BSE) of high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP).