Intraoperativ diastolisk funksjon av TDI og STE

Perioperativ ekkokardiografisk kvantifisering av myokardfunksjon er av stor betydning i pasientbehandling og blir i økende grad anbefalt intraoperativt til tross for noen uløste eller underutforskede problemer. Et slikt problem er perioperativ måling av diastolisk funksjon. Diastolisk dysfunksjon og diastolisk hjertesvikt - eller som ofte referert til "hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon (HFpEF)" - er ansvarlig for rundt 35 til 50 % av hjertesviktene. Intraoperative målinger av diastolisk funksjon har en prognostisk og styringsrelevans for pasienter som gjennomgår både hjerte- og ikke-hjertekirurgi. Imidlertid har selv nyere retningslinjer for intraoperativ transøsofageal ekkokardiografi (TEE) neglisjert dette emnet, med unntak av de nyeste, som kort refererte til rollen TEE kan spille i vurderingen av diastolisk funksjon, men uten å ta opp spørsmålet om hvilke målinger eller synspunkter bruk.

Den klinisk utbredte ekkokardiografiske visningen for vurdering av intraoperativ diastolisk funksjon ved hjelp av vevsdoppleravbildning (TDI) er den midøsofageale 4-kammer (ME 4C) TEE-visningen. Denne visningen, som ser på hjertet fra venstre atrium, er standardvisningen for å evaluere intraoperativ global hjerteytelse. Imidlertid er Doppler-vinkelen for å vurdere diastolisk ytelse generelt mye større enn 20°, og ettersom Doppler-teknikker er kjent for å være vinkelavhengige basert på Doppler-ligningen, kan bruk av denne visningen undervurdere TDI-hastigheter. Utsikt fra toppen av hjertet (dvs. både den dype transgastriske langaksevisningen [dTG LAX] TEE-visningen så vel som den apikale 4-kammer [AP 4C] transthoracic ekkokardiografi (TTE)-visningen) har en cosinusvinkel mot det ringformede mitralplanet ekskursjon nær null, og tillater dermed gyldige målinger i henhold til Doppler-ligningen. Imidlertid rapporteres TDI-hastigheter ofte - og potensielt feilaktig - fra ME 4C TEE-visningen.

Målet med dette prosjektet er å ta for seg en rekke viktige kliniske temaer angående diastolisk dysfunksjon ved TEE.

To hovedmål vil bli undersøkt:

• Vurder om vevsdoppleravbildning (TDI) målinger av mitralringplanshastigheter og systolisk ekskursjon i midesophageal 4-kammer TEE-visning (ME 4C) signifikant undervurderer diastolisk hjerteytelse sammenlignet med dyp transgastrisk langakse TEE-visning (dTG LAX) pga. til iboende feiljustering av dopplerstrålen.

  [dvs. er det en teknologisk begrensning?]

• Vurder om forskjellen i mitralringplanets hastigheter og systolisk ekskursjon mellom ME 4C og dTG LAX vil bli undervurdert ved bruk av TDI sammenlignet med verdier utledet fra speckle tracking ekkokardiografi (STE).

  [dvs. hvis det er en teknologisk begrensning, viser STE mer konsistens?]

To sekundære mål vil bli undersøkt:

• Bestem påvirkningen av bildefrekvenser (temporospatial oppløsning) på STE-avledede mitral ringhastigheter og systolisk ekskursjon ved å utføre STE-måling post cardiopulmonary bypass (CPB) hos atrielt pacede pasienter i 1. midesophageal 4-kammervisning (ME 4C) og 2. dyp. transgastrisk langaksevisning (dTG LAX).

  [dvs. hvis ST viser mer konsistens, hva er dens begrensninger?]

• Bekreft eksistensen av og utforsk potensielle årsaker (anestesi, ventilasjon, TTE vs. TEE, Doppler-justering) for forskjeller i mitralringplanets hastigheter og systolisk ekskursjon observert preoperativt (dvs. av kardiologer) og intraoperativt (dvs. av anestesileger, intensivister). Spesifikt vil vi sammenligne disse verdiene i fire visninger: 1. apikal 4-kammervisning i TTE (AP 4C) preinduksjon, 2. apikal 4-kammer visning i TTE (AP 4C) postinduksjon, 3. midøsofageal 4 kammer visning (ME 4C) ) postinduksjon, og 4. Dyp transgastrisk langaksevisning (dTG LAX) postinduksjon.

  [dvs. hva er det relative bidraget til å ignorere feiljusteringen i vinklingen sammenlignet med andre intraoperative faktorer for å forklare den observerte undervurderingen av diastoliske hastigheter og avstander sett av kardiologer (AP 4C TTE-visning) og anestesilege/intensivist (ME 4C TEE-visning)?]