MBSR under AI-terapi for brystkreft

Adjuvant aromatasehemmerbehandling (AI) forbedrer sykdomsfri og total overlevelse for postmenopausale kvinner etter operasjon for hormonreseptorpositiv brystkreft. Blant symptomene forbundet med AI-terapi er endringer i kognitiv funksjon. Opptil 25 % av postmenopausale kvinner med brystkreft rapporterer at de opplever endringer i kognitiv funksjon under AI-behandling. Studier med nevropsykologiske tester fant subtile forverringer i verbal og visuell læring og hukommelse – så vel som konsentrasjon, arbeidsminne og eksekutiv funksjon – for så mange som en tredjedel av disse pasientene. Endringer i kognitiv funksjon kan være assosiert med endringer i affekt (f.eks. bekymring, depressive symptomer). Nevrale markører for kognitive endringer, inkludert endringer i hjernens funksjon og struktur, kan ligge til grunn for endringer i kognitiv funksjon.

Etterforskernes nylige foreløpige nevroavbildningsarbeid for å beskrive nevrale markører for kognitive endringer antyder at postmenopausale kvinner med brystkreft har ineffektiv kognitiv-emosjonsbehandling før AI-terapi, noe som fremgår av større nevral aktivitet i hippocampus (arbeidsminne) og amygdala (emosjonsbehandling) under oppgaveutførelse sammenlignet med kontroller. Under AI-terapi viser pasienter differensiell aktivering sammenlignet med kontroller i den dorsolaterale prefrontale cortex (eksekutiv funksjon og arbeidsminne), mediale prefrontale cortex (kortikal kontroll av amygdala-responser) og hippocampus.

Stressresponser kan delvis forklare sammenhenger mellom AI-terapi og nevrale markører for kognitive endringer. The Mindfulness Stress-Buffer Account antyder at intervensjoner som Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) kan forbedre stressresponsene ved å dempe negative vurderinger av stress og redusere reaksjonsevnen i stressende situasjoner. For eksempel forbedret mindfulness-meditasjon psykologiske stressresponser hos kvinner med brystkreft. Det forbedret noen mål på kognitiv funksjon. Mindfulness-praksis reduserte fysiologiske markører for stressresponser, inkludert inflammatoriske markører hos kvinner med brystkreft og hos stressede voksne i lokalsamfunnet, samt kortisolreaktivitet for overlevende brystkreft og under kjemoterapi for tykktarmskreft. Selv om lignende nevrale defekter som ble funnet i etterforskernes foreløpige arbeid har vist seg å forbedre seg i stressede voksne populasjoner som bruker MBSR, er det ikke kjent om intervensjonen forbedrer nevrale defekter hos kvinner som tar AI-terapi (østrogen, hvis produksjon blokkeres av AI terapi, er nevrobeskyttende og fremmer nevral plastisitet). Genetisk variasjon ble tidligere funnet å moderere effekten av MBSR på selvrapportert kognitiv funksjon. Derfor er det mulig at inter-individuell variasjon i uttrykket av gener involvert i stressresponser kan moderere forholdet mellom AI-terapi og nevrale markører for kognitive endringer under MBSR. Til sammen kan MBSR forbedre nevrale markører for kognitive endringer vist i foreløpig arbeid å være mangelfulle hos postmenopausale kvinner før og under AI-terapi for brystkreft ved å målrette stressresponser. Endringer i disse nevrale markørene kan tilsvare forbedret selvrapportering og nevropsykologiske mål på kognitiv funksjon.

Hypotese: Stressreduksjon, moderert av genuttrykk, sløver effekten av AI-terapi på nevrale markører for kognitiv funksjon, og forbedrer dermed kognitiv funksjon og påvirkning hos kvinner med brystkreft.