Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Rate-, rytme- eller risikokontroll for nyoppstått supraventrikulær arytmi under septisk sjokk: en randomisert kontrollert studie (CAFS)

5. januar 2026 oppdatert av: Assistance Publique - Hôpitaux de Paris

Sammenligning av tre behandlingsstrategier ved nyoppstått supraventrikulær arytmi under septisk sjokk: en randomisert kontrollert studie

Nyoppstått supraventrikulær arytmi (NOSVA) rapporteres hos 40 % av pasienter med septisk sjokk og er assosiert med hemodynamiske endringer og dødelighet. Mangelen på konsensus angående beste praksis for behandling av NOSVA i denne settingen har ført til store variasjoner i praksismønstre. Observasjonsstudier rapporterte tre vanlige strategier: (i) hjertefrekvenskontroll (heretter frekvenskontroll) med bruk av antiarytmika, i hovedsak basert på lav dose amiodaron, (ii) rytmekontroll med bruk av antiarytmika, i hovedsak basert på høy dose amiodaron, og elektrisk kardioversjon, og (iii) kontroll av modifiserbare NOSVA-risikofaktorer (heretter risikokontroll) uten bruk av antiarytmika.

Risikokontroll ville minimere bivirkninger av antiarytmika. Rytmekontroll ville raskt forbedre hemodynamikken gjennom gjenopprettelse av diastole og redusert kardiometabolsk etterspørsel, samtidig som eksponering for antikoagulering minimeres. Hjertefrekvenskontroll ville begrense potensielle bivirkninger av høy dose amiodaron og elektrisk kardioversjon (kun hos pasienter intubert med mekanisk ventilasjon), samtidig som hemodynamikken kontrolleres. Derfor virker det viktig å sammenligne disse tre strategiene.

Vår hypotese er dobbel: for det første at både hjertefrekvenskontroll og rytmekontroll forbedrer hemodynamikken og til slutt reduserer dødeligheten sammenlignet med risikokontroll; for det andre at rytmekontroll overgår frekvenskontroll i denne settingen.

Dette er et multicenter, parallellgruppe, åpen merking, randomisert kontrollert overlegenhetsstudie for å sammenligne effektiviteten og sikkerheten til disse tre strategiene (risikokontroll, frekvenskontroll og rytmekontroll) for NOSVA under septisk sjokk.

Studieoversikt

Status

Status

Indikerer gjeldende rekrutteringsstatus eller utvidet tilgangsstatus.
Rekruttering

Forhold

Forhold

Sykdommen, lidelsen, syndromet, sykdommen eller skaden som studeres. På ClinicalTrials.gov kan tilstander også inkludere andre helserelaterte problemer, som levetid, livskvalitet og helserisiko.

Intervensjon / Behandling

Intervensjon / Behandling

En prosess eller handling som er fokus for en klinisk studie. Intervensjoner inkluderer legemidler, medisinsk utstyr, prosedyrer, vaksiner og andre produkter som enten er undersøkende eller allerede er tilgjengelige. Intervensjoner kan også inkludere ikke-invasive tilnærminger, som utdanning eller modifisering av kosthold og trening.

Detaljert beskrivelse

Alle påfølgende voksne pasienter innlagt på intensivavdeling med NOSVA under septisk sjokk vil bli inkludert dersom inklusjonskriteriene er til stede og eksklusjonskriteriene fraværer.

Randomisering, utført umiddelbart etter inklusjon (Dag-1), i 1:1:1-forhold vil bli stratifisert på senter. Deretter vil pasienten motta den randomiserte strategien: risikokontroll, hastighetskontroll eller rytmekontroll.

Før inklusjon vil informert samtykke bli foreslått for pasienten. Hvis pasienten er ute av stand til å gi sitt/hennes samtykke, vil informert samtykke fra nærmeste pårørende bli søkt av studieundersøker. I tilfelle nærmeste pårørende er uidentifiserte og/eller uoppnåelige, vil en nødprosedyre bli anvendt. Pasientens samtykke vil bli søkt så snart deres helsetilstand tillater det.

I henhold til kliniske retningslinjer vil pasienter i alle grupper motta terapeutisk antikoagulering hvis NOSVA > 48 timer og i fravær av kontraindikasjon. I alle grupper vil anbefalinger for behandling av septisk sjokk bli fulgt.

Etter dag-7 (eller sykehusutskrivelse hvis før J7), vil NOSVA-behandling overlates til behandlende legers skjønn.

Evalueringkriterier vil bli samlet inn på dag-2, dag-3, dag-7 (eller ved sykehusutskrivelse hvis før dag-7), på dagen for intensivavdelingsutskrivelse og på Dag-28. Hvis pasienten har blitt utskrevet før Dag-28, kan vitalstatus oppnås via telefon på Dag-28.

Studietype

Studietype

Beskriver arten av en klinisk studie. Studietyper inkluderer intervensjonsstudier (også kalt kliniske studier), observasjonsstudier (inkludert pasientregistre) og utvidet tilgang.
Intervensjonell

Registrering (Antatt)

Registrering

Antall deltakere i en klinisk studie. Den "forventede" påmeldingen er måltallet for deltakere som forskerne trenger for studien.
240

Fase

Fase

Stadiet av en klinisk studie som studerer et medikament eller biologisk produkt, basert på definisjoner utviklet av U.S. Food and Drug Administration (FDA). Fasen er basert på studiens målsetting, antall deltakere og andre egenskaper. Det er fem faser: Tidlig fase 1 (tidligere oppført som fase 0), fase 1, fase 2, fase 3 og fase 4. Ikke relevant brukes til å beskrive studier uten FDA-definerte faser, inkludert utprøving av enheter eller atferdsintervensjoner.
  • Ikke aktuelt

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiekontakt

Studiekontakt

Navn og kontaktinformasjon for personen som kan svare på påmeldingsspørsmål for en klinisk studie. Hvert sted hvor studien gjennomføres kan også ha en spesifikk kontakt, som kan være bedre i stand til å svare på disse spørsmålene.

Studer Kontakt Backup

Studiesteder

  • Frankrike
      • Paris, Frankrike, 75020
        • Rekruttering
        • Service de Médecine Intensive Réanimation-Hôpital Tenon
        • Ta kontakt med:
        • Ta kontakt med:

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Kvalifikasjonskriterier

Nøkkelkravene som personer som ønsker å delta i en klinisk studie må oppfylle eller egenskapene de må ha. Kvalifikasjonskriterier består av både inklusjonskriterier (som kreves for at en person skal delta i studien) og eksklusjonskriterier (som hindrer en person i å delta). Typer kvalifikasjonskriterier inkluderer om en studie godtar friske frivillige, har alders- eller aldersgruppekrav, eller er begrenset av kjønn.

Alder som er kvalifisert for studier

18 år og eldre (Voksen, Eldre voksen)

Tar imot friske frivillige

Nei

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

  1. Alder >= 18 år

  2. Septisk sjokk, definert ved tilstedeværelse av følgende kriterier:

    • Dokumentert eller mistenkt infeksjon, med påbegynt antibiotikabehandling
    • Påbegynt vasopressorer (norepinefrin, epinefrin) i minst 1 time for å opprettholde MAP > 65 mmHg
  3. NOSVA med hjertefrekvens ≥ 110 slag per minutt som varer i 5 minutter eller mer
  4. Skriftlig samtykke (pasient, nærmeste pårørende eller akuttsituasjon)
  5. Tilknytning til et sosialtrygdssystem

Eksklusjonskriterier:

  1. Refraktært sjokk definert som en dose noradrenalin BASE eller adrenalin BASE > 1,2 µg/kg/min
  2. Hjertekirurgi eller hjertetransplantasjon i løpet av den siste måneden
  3. Aortisk eller mitral mekanisk protese, signifikant mitralstenose (mitralareal < 1,5 cm²)
  4. Medfødt hjertefeil annet enn bikusp aortaklaff, atriefeil eller åpent foramen ovale.
  5. Tidligere supraventrikulær arytmi før episoden med septisk sjokk definert som permanent TRSVN eller paroksysmal TRSVN som krever langsiktig spesifikk behandling (hjertefrekvensreduserende og/eller antiarytmisk og/eller kurativ antikoagulering) eller permanent NOSVA.
  6. NOSVA som begynte for mer enn 48 timer siden * (eller mer enn 24 timer siden under vasopressorer). * Ved TRSVN som har vart i mer enn 48 timer, kan pasienten inkluderes etter å ha gjennomgått en transesofageal ekkokardiografi (kun hos intuberte pasienter med mekanisk ventilasjon) for å utelukke tilstedeværelse av intrakardialt trombus, kombinert med påbegynnelse av kurativ antikoagulering (i fravær av kontraindikasjoner) fra transesofageal ekkokardiografien.
  7. Elektrisk kardioversjon eller bruk av amiodaron, annet antiarytmikum, eller legemiddel som induserer bradykardi (betablokkere, bradykardisk kalsiumkanalblokker, digitalis, flekainid) i løpet av de siste 6 timene før inkludering
  8. Kontraindikasjon mot amiodaron: tidligere alvorlig bivirkning relatert til amiodaron, tidligere lunge sykdom relatert til amiodaron, tidligere hypertreose relatert til amiodaron, PR-intervall > 240 ms, alvorlig sinusknutedysfunksjon uten pacemaker, 2./3. grad AV-blokk uten pacemaker, QTc>480 ms, kjent eller behandlet hypertreose, overfølsomhet mot jod, amiodaron eller noe av hjelpestoffene, alvorlig hepatocellulær insuffisiens (protrombinrate <20%), diffus interstitiell lungesykdom.
  9. Kalium < 3 mmol/L
  10. Gravide eller ammende kvinner
  11. Døende pasient eller død forventet fra underliggende sykdom under denne innleggelsen; Pasient fratatt frihet og personer underlagt institusjonell psykiatrisk omsorg
  12. Deltakelse i en annen intervensjonsstudie om septisk sjokk og/eller arytmisyke

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomisert
  • Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
  • Masking: Ingen (Open Label)

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm

Deltakergruppe / Arm

En gruppe eller undergruppe av deltakere i en klinisk studie som mottar en spesifikk intervensjon/behandling, eller ingen intervensjon, i henhold til studiens protokoll.
Intervensjon / Behandling

Intervensjon / Behandling

En prosess eller handling som er fokus for en klinisk studie. Intervensjoner inkluderer legemidler, medisinsk utstyr, prosedyrer, vaksiner og andre produkter som enten er undersøkende eller allerede er tilgjengelige. Intervensjoner kan også inkludere ikke-invasive tilnærminger, som utdanning eller modifisering av kosthold og trening.
Aktiv komparator: Risikostyringsstrategi
Magnesiumsulfat + kontroll av de modifiserbare NOSVA-risikofaktorene
Fremgangsmåte: Risikostyringsstrategi
  • Magnesiumsulfat 2g intravenøs bolus over 20 min (hvis kreatininklarering >30 mL/min)
  • Kontroll av de modifiserbare NOSVA-risikofaktorene: hypovolemi, sepsis, metabolske forstyrrelser (f.eks. hypokalemi, hyponatriemi), acidose, hypoksi, overdreven kardiell inotropisme av vasopressorer, feilplassering av sentral veneøs kateter, hypertermi.
Aktiv komparator: Rytmekontrollstrategi
Risikokontroll + "høy dose" amiodaron +/- elektrisk kardioversjon
Fremgangsmåte: Rytmekontrollstrategi:
  • Risikokontroll som beskrevet ovenfor

  • "Høy dose" amiodaron:

    • Intravenøs ladningsdose (dag-1): initial bolus 7 mg/kg over 1 time (maksimum 600 mg dvs. 4 IVL-flasker over 1 time); etterfulgt av kontinuerlig intravenøs vedlikehold: totalt 1200 mg over de første 24 timene (infusjonspumpe)
    • Enteral vedlikeholdsdose dag-2 og dag-3: 1200 mg/24 timer i tre doser i 48 timer (720 mg kontinuerlig intravenøst over 24 timer hvis enteral rute ikke er tilgjengelig).

Dag-4 til dag-7: 200 mg/24 timer en gang daglig (150 mg intravenøst over 1 time hvis enteral rute ikke er tilgjengelig) - Elektrisk kardioversjon (kun hos pasienter intubert på mekanisk ventilasjon)

1 til 3 eksterne elektriske sjokk startende på 200J hvis:

  • NOSVA vedvarer etter initial bolus av amiodaron OG norepinefrin base (eller epinefrin base) doser > 0,3 µg/kg/min;
  • NOSVA vedvarer mer enn 6 timer etter initial IV ladningsdose av amiodaron. NB: Etter dag 7 (eller etter utskrivelse fra intensivavdeling hvis dette skjer før da
Aktiv komparator: Hjertefrekvenskontroll-strategi
Risikostyring + "lavdose" amiodaron
Fremgangsmåte: Hjertefrekvenskontroll-strategi:
  • Risikokontroll som beskrevet ovenfor

  • "Lav dose" amiodaron:

    • Intravenøs oppstartsbolus (dag-1): bolus på 4 mg/kg IV over 1 time (maksimum 300 mg IV over 1 time)
    • Enteral vedlikeholds dose (oral eller via magesonde) (dag-1 til dag-7) 200 mg/24 timer i en enkelt dose i 7 dager (150 mg intravenøst over 1 time hvis enteral rute ikke er tilgjengelig)

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Primære resultatmål

I en klinisk studies protokoll er det planlagte utfallsmålet som er det viktigste for å evaluere effekten av en intervensjon/behandling. De fleste kliniske studier har ett primært utfallsmål, men noen har mer enn ett.
Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
total dødelighet (et hierarkisk kriterium)
Tidsramme: 28 dager

Varigheten av septisk sjokk defineres som tiden (antall dager) fra randomisering til vellykket avvenning av vasopressorer.

Finkelstein-Schoenfeld-metoden er basert på prinsippet om at hver pasient i den kliniske studien sammenlignes med alle andre pasienter innenfor hvert stratum på en parvis måte. Den parvise sammenligningen skjer på en hierarkisk måte, ved å bruke dødelighet fra alle årsaker, etterfulgt av varigheten av septisk sjokk når pasienter ikke kan skilles på grunnlag av dødelighet. Denne metoden gir større vekt til dødelighet fra alle årsaker.
28 dager
varigheten av septisk sjokk i henhold til Finkelstein-Schoenfeld-metoden (et hierarkisk kriterium).
Tidsramme: 28 dager

Varigheten av septisk sjokk er definert som tiden (antall dager) fra randomisering til vellykket avvenning fra vasopressorer

Finkelstein-Schoenfeld-metoden er basert på prinsippet om at hver pasient i klinisk studie sammenlignes med hver annen pasient innenfor hvert stratum på en parvise måte. Parvise sammenligninger fortsetter i hierarkisk rekkefølge, ved bruk av dødelighet fra alle årsaker, etterfulgt av varigheten av septisk sjokk når pasienter ikke kan differensieres på grunnlag av dødelighet. Denne metoden gir større vekt til dødelighet fra alle årsaker.
28 dager

Sekundære resultatmål

Sekundære resultatmål

I en klinisk studies protokoll, et planlagt utfallsmål som ikke er like viktig som det primære utfallsmålet for å evaluere effekten av en intervensjon, men som fortsatt er av interesse. De fleste kliniske studier har mer enn ett sekundært utfallsmål.
Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Rytmeefficacy på dag-7 (eller ved utskrivning eller død hvis før dag-7)
Tidsramme: opptil 7 dager
  1. Antall pasienter med sinusrytme
  2. Antall dager i live med sinusrytme
  3. Antall dager i live med NOSVA og hjertefrekvens < 110 slag per minutt
  4. Andel pasienter som mottar terapeutisk antikoagulasjon etter randomisering
opptil 7 dager
Morbi-mortalitet
Tidsramme: Dag 28
  1. Varighet av septisk sjokk og oppholdstid på intensivavdeling og på sykehus på dag 28
  2. Andel pasienter som lever uten vasopressorer på dag 7 (eller ved utskrivning eller død hvis før dag 7)
  3. Arteriell laktatklaring på dag 3 definert som prosentvis nedgang i arteriell laktat mellom laktat ved randomisering (dag 1) og på dag 3
  4. Andel pasienter som lever uten organdysfunksjon på dag 7 (eller ved utskrivning eller død hvis før dag 7)
  5. Dødsfall av alle årsaker på dag 28
Dag 28
Toleranse ved dag-7 og dag-28
Tidsramme: Dag 7 og dag 28
  1. Andel pasienter med minst én arteriell trombotisk hendelse inkludert iskemisk slag og ikke-cerebrovaskulær arteriell trombotisk hendelse
  2. Andel pasienter med minst én alvorlig blødningshendelse i henhold til International Society of Thrombosis and Haemostasis-definisjonen på dag 28
  3. Andel pasienter med minst én alvorlig bivirkning relatert til amiodaron eller magnesiumsulfat; og andel av hver type hendelse
  4. Andel pasienter som presenterer minst én alvorlig bivirkning assosiert med elektrisk kardioversjon (for pasienter som mottar elektrisk kardioversjon).
Dag 7 og dag 28

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Sponsor

Sponsor

Organisasjonen eller personen som initierer studien og som har myndighet og kontroll over studien.
Assistance Publique - Hôpitaux de Paris

Etterforskere

Etterforskere

En forsker involvert i en klinisk studie. Beslektede termer inkluderer stedets hovedetterforsker, stedsunderetterforsker, studieleder, studieleder og studiehovedetterforsker.
  • Hovedetterforsker: Vincent LABBE, MD, Assistance Publique - Hôpitaux de Paris

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Generelle publikasjoner

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

Studiestart

Den faktiske datoen da den første deltakeren ble registrert i en klinisk studie. Den "forventede" studiestartdatoen er datoen som forskerne tror vil være studiestartdatoen.
9. november 2021

Primær fullføring (Antatt)

Primær fullføring

Datoen da den siste deltakeren i en klinisk studie ble undersøkt eller mottok en intervensjon for å samle inn endelige data for det primære utfallsmålet. Hvorvidt den kliniske studien ble avsluttet i henhold til protokollen eller ble avsluttet, påvirker ikke denne datoen. For kliniske studier med mer enn ett primært utfallsmål med ulike fullføringsdatoer, refererer dette begrepet til datoen da datainnsamlingen er fullført for alle de primære utfallsmålene. Den "forventede" primære fullføringsdatoen er datoen som forskerne tror vil være den primære fullføringsdatoen for studien.
1. februar 2026

Studiet fullført (Antatt)

Studiet fullført

Datoen da den siste deltakeren i en klinisk studie ble undersøkt eller mottok en intervensjon/behandling for å samle inn endelige data for de primære utfallsmålene, sekundære utfallsmålene og uønskede hendelsene (det vil si siste deltakers siste besøk). Den "forventede" studiens fullføringsdato er datoen som forskerne tror vil være studiens fullføringsdato.
1. mars 2026

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

Først innsendt

Datoen da studiesponsoren eller etterforskeren først sendte inn en studiepost til ClinicalTrials.gov. Det er vanligvis en forsinkelse på noen dager mellom første innsendte dato og postens tilgjengelighet på ClinicalTrials.gov (den første postedatoen).
26. februar 2021

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

Datoen da studiesponsoren eller etterforskeren først sender inn en studiepost som er i samsvar med gjennomgangskriteriene for National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontroll (QC). Sponsoren eller etterforskeren må kanskje revidere og sende inn en studiepost én eller flere ganger før NLMs kvalitetskontrollkriterier oppfylles. Det er sponsorens eller etterforskerens ansvar å sikre at studieposten er i samsvar med NLM QC-gjennomgangskriteriene.
13. april 2021

Først lagt ut (Faktiske)

Først lagt ut

Datoen da studieposten først var tilgjengelig på ClinicalTrials.gov etter at National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontroll (QC) gjennomgang har konkludert. Det er vanligvis en forsinkelse på noen dager mellom datoen studiesponsoren eller etterforskeren sendte inn studieposten og den første postedatoen.
14. april 2021

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Antatt)

Sist oppdatering lagt ut

Den siste datoen da endringer i en studiepost ble gjort tilgjengelig på ClinicalTrials.gov. Det kan være en forsinkelse mellom når endringene ble sendt til ClinicalTrials.gov av studiens sponsor eller etterforsker (datoen for siste innsending av oppdatering) og datoen for siste oppdatering.
7. januar 2026

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

Den siste datoen da studiesponsoren eller etterforskeren sendte inn endringer i en studiepost som er i samsvar med gjennomgangskriteriene for National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontroll (QC). Det er sponsorens eller etterforskerens ansvar å sikre at studieposten er i samsvar med NLM QC-gjennomgangskriteriene.
5. januar 2026

Sist bekreftet

Sist bekreftet

Den siste datoen da studiesponsoren eller etterforskeren bekreftet at informasjonen om en klinisk studie på ClinicalTrials.gov var nøyaktig og oppdatert. Hvis en studie med rekrutteringsstatus for rekruttering; ikke rekrutterer ennå; eller aktiv, ikke rekruttering har ikke blitt bekreftet de siste 2 årene, studiens rekrutteringsstatus vises som ukjent.
1. januar 2026

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Nøkkelord

Ytterligere relevante MeSH-vilkår

Andre studie-ID-numre

Andre studie-ID-numre

Identifikatorer eller ID-numre andre enn NCT-nummeret som er tildelt en klinisk studie av studiens sponsor, finansierere eller andre. Disse tallene kan inkludere unike identifikatorer fra andre prøveregistre og National Institutes of Health-stipendnumre.
  • APHP190070

Plan for individuelle deltakerdata (IPD)

Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?

UBESLUTTE

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Nei

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Innstillinger for informasjonskapsler

Vi bruker informasjonskapsler for å sikre at vi gir deg den beste opplevelsen på nettstedet vårt. For mer informasjon, les nøye vår Retningslinjer for personvern og informasjonskapsler. ...>>>Du kan når som helst endre preferansene dine eller trekke tilbake samtykket ditt ved å slette informasjonskapslene fra nettstedet ditt eller datamaskinen som beskrevet i policyen. Godta det og velg dine preferanser ved å krysse av i de tilhørende rutene i delen "Administrer innstillinger" nedenfor. Les nøye gjennom servicevilkårene før du fortsetter å bruke noen del av dette nettstedet.
«Administrer innstillinger