Pasienter med obstruktiv gulsott på Sohag universitetssykehus (Jaundice)

Gulsott er alltid et patologisk tegn ved de fleste anledninger, slik at det aldri bør ignoreres. Den inkluderer 3 typer: hemolytisk, hepatocellulær og kolestatisk (obstruktiv).

Kolestatisk gulsott kan klassifiseres i to brede kategorier: intrahepatisk og ekstrahepatisk; Intrahepatisk kolestatisk gulsott skyldes nedsatt hepatobiliær produksjon og utskillelse av galle som forårsaker at gallekomponenter kommer inn i sirkulasjonen. Konsentrasjonen av konjugert bilirubin i serum er forhøyet ved kolestatisk gulsott. Intrahepatisk kolestase kan skyldes primær biliær cirrhose, hepatocellulær sykdom som akutt viral hepatittinfeksjon, legemiddelindusert leverskade, Dubin-Johnsons syndrom, Rotor-syndrom eller kolestatisk svangerskapssykdom. Wilsons sykdom kan også føre til intrahepatisk kolestase på grunn av kobberavleiring i leverparenkym, med ytterligere hepatocellulær dysfunksjon og gulsott.1 Ekstrahepatisk kolestase kan være et resultat av godartede årsaker, inkludert koledokolithiasis (er den hyppigste årsaken), primær skleroserende kolangitt syndrom, Mirrizi , postoperativ billiær striktur, post inflammatorisk striktur, pankreatitt, koledokal cyste, pyogen kolangitt, parasittiske sykdommer, duodenal divertikulose og AIDS kolangiopati.2 Mens ondartede årsaker inkluderer kreft i bukspyttkjertelen, karsinom i galleblæren kolangiokarsinom, karsinom i tolvfingertarmen, ampulære svulster, hepatocellulært karsinom, lymfom og metastatiske svulster.3 Dagens obstruktive gulsott er mer en medisinsk enhet siden gastroenterologer, snarere enn kirurger, håndterer de fleste tilfeller av obstruktiv gulsott med ERCP eller stenting.4 Pasienter med obstruktiv gulsott klager vanligvis over gulsott, gulaktig misfarging av hud og øyne, kløe, leirefarget avføring, mørkfarget urin og aneroksi.5 Gulsott ved choledocholithiasis er intermitterende og forbundet med smerte.6-7 Ondartet gulsott viser seg ofte med vedvarende og progressiv smertefri gulsott, ofte ledsaget av vekttap, anemi og abdominal masse.6-8 Pasienter med obstruktiv gulsott er mottakelige for å utvikle mangler i ernæring, smittsomme komplikasjoner, akutt nyresvikt og kompromittert kardiovaskulær funksjon. Andre bivirkninger, som endotoksemi, hypovolemi og koagulopati, kan være subtile og dramatisk øke dødelighet og sykelighet.9 En kombinasjon av mange tilnærminger, som pasientens historie, fysisk undersøkelse, biokjemiske tester og bildediagnostikk er nødvendig. Abdominal ultrasonografi, førstelinjebildemetoden som brukes for diagnostisering av obstruktiv gulsott fordi den er ikke-invasiv, rask og allment tilgjengelig.10 Det er imidlertid nødvendig å kombinere ultralyd med andre bildeteknikker som; computertomografi (CT), endoskopisk ultrasonografi (EUS) eller magnetisk resonans kolangiografi (MRCP) for å etablere lokale og fjerne komplikasjoner og foreta et valg av riktig terapeutisk tilnærming.11 også leverbiopsi, samt observasjon av pasientforløp, kan føre til en nøyaktig diagnose.

Tidlig og presis påvisning av etiologi av obstruktiv gulsott kan bidra til å håndtere slike pasienter og vil dermed øke pasientens livskvalitet og øke overlevelsesraten for pasienter med ondartet patologi.12