Navlestrengsblodtransplantasjon ved behandling av pasienter med høyrisiko hematologisk kreft

SYKDOMENS KARAKTERISTIKA:

• Histologisk bekreftet malignitet med høy risiko, inkludert:

  • Akutt ikke-lymfocytisk leukemi (ANLL) etter induksjonssvikt, eller i første fullstendig remisjon med høyrisikofunksjoner inkludert stamcelle- eller bifenotypisk klassifisering (akutt myeloid leukemi (AML) M0), erytroleukemi (AML M6), akutt megakaryocytisk leukemi (AML M7), cytogenisk markører som indikerer dårlig prognose, eller manglende oppnåelse av fullstendig remisjon etter standard induksjonsterapi
  • Akutt lymfatisk leukemi (ALL) eller ANLL i andre eller etterfølgende remisjon

  • Kronisk myeloid leukemi (KML) i kronisk fase

    • KML med akselerert fase eller blast krise er kvalifisert etter gjeninnføring av kjemoterapi konverterer sykdom til kronisk fase
  • Høy risiko ALLE i første fullstendige remisjon

  • Myelodysplastisk syndrom med tegn på evolusjon til akutt myeloisk leukemi

    • Ildfast anemi med overflødig blaster
    • Ildfast anemi med overskytende eksplosjoner i transformasjon
  • Non-Hodgkins lymfom (NHL), ANLL eller ALL med tilbakevendende sykdom etter autolog stamcelletransplantasjon

• Må også oppfylle alle følgende vilkår:

  • Ingen HLA-ABC/DR identisk relatert benmarg eller UCB donor
  • Ingen 5/6 antigen matchet relatert benmarg eller UCB donor
  • Tilstanden utelukker å vente med å søke og finne en donor i National Marrow Donor Registry
• Må ha en tilgjengelig serologisk matchet navlestrengsblodenhet i New York Blood Centers Placental Blood Project
• Ingen aktiv CNS-sykdom

PASIENT EGENSKAPER:

Alder:

• Under 55 på tidspunktet for transplantasjon av navlestrengsblod

Ytelsesstatus:

• Zubrod 0-1
• Karnofsky 80-100 %

Forventet levealder:

• Minst 3 måneder

Hematopoetisk:

• For pasienter med ALL eller ANLL i remisjon, KML i kronisk fase eller NHL uten marginvolvering som velger å gjennomgå autolog stamcelleinnsamling og lagring av perifert blod:

  • WBC minst 3000/mm^3
  • Absolutt nøytrofiltall minst 1000/mm^3
  • Blodplateantall minst 100 000/mm^3

Hepatisk:

• Bilirubin ikke høyere enn 2,0 mg/dL
• ALAT/AST ikke mer enn 4 ganger normalen

Nyre:

• Kreatinin ikke høyere enn 2,0 mg/dL
• Kreatininclearance minst 50 ml/min

Kardiovaskulær:

• Normal hjertefunksjon ved ekkokardiogram eller radionuklidskanning (forkortingsfraksjon eller ejeksjonsfraksjon minst 80 % av normalverdi for alder)

Lunge:

• FVC og FEV_1 minst 60 % av forventet alder

• For voksne:

  • DLCO minst 60% av spådd

Annen:

• HIV-negativ
• Ingen aktive infeksjoner på tidspunktet for autolog stamcellehøst eller pretransplantasjonscytoreduksjon
• Ikke gravid eller ammende
• Effektiv prevensjon kreves av alle fertile pasienter

FØR SAMTIDIG TERAPI:

Biologisk terapi:

• Tidligere autolog stamcelletransplantasjon tillatt

Kjemoterapi:

• Se Sykdomskarakteristikker

Endokrin terapi:

• Ikke spesifisert

Strålebehandling:

• Ikke spesifisert

Kirurgi:

• Ikke spesifisert