Transplantace pupečníkové krve při léčbě pacientů s vysoce rizikovou hematologickou rakovinou

CHARAKTERISTIKA ONEMOCNĚNÍ:

• Histologicky potvrzená vysoce riziková malignita včetně:

  • Akutní nelymfocytární leukémie (ANLL) po selhání indukce nebo v první kompletní remisi s vysoce rizikovými znaky včetně kmenových buněk nebo bifenotypové klasifikace (akutní myeloidní leukémie (AML) M0), erytroleukémie (AML M6), akutní megakaryocytární leukémie (AML M7), cytogenní markery svědčící pro špatnou prognózu nebo selhání dosažení kompletní remise po standardní indukční terapii
  • Akutní lymfocytární leukémie (ALL) nebo ANLL ve druhé nebo následné remisi

  • Chronická myeloidní leukémie (CML) v chronické fázi

    • CML s akcelerovanou fází nebo blastickou krizí jsou vhodné poté, co reindukční chemoterapie převede onemocnění do chronické fáze
  • Vysoce rizikové ALL v první kompletní remisi

  • Myelodysplastický syndrom s důkazem evoluce do akutní myeloidní leukémie

    • Refrakterní anémie s nadměrnými výbuchy
    • Refrakterní anémie s přebytkem blastů v transformaci
  • Non-Hodgkinův lymfom (NHL), ANLL nebo ALL s recidivujícím onemocněním po autologní transplantaci kmenových buněk

• Musí také splňovat všechny následující podmínky:

  • Žádný HLA-ABC/DR identický související dárce kostní dřeně nebo UCB
  • Žádný 5/6 antigen neodpovídal souvisejícímu dárci kostní dřeně nebo UCB
  • Podmínka vylučuje čekání na vyhledání a nalezení dárce v Národním registru dárců dřeně
• Musí mít k dispozici sérologicky odpovídající jednotku pupečníkové krve v projektu placentární krve New York Blood Center
• Žádné aktivní onemocnění CNS

CHARAKTERISTIKA PACIENTA:

Stáří:

• Méně než 55 let v době transplantace pupečníkové krve

Stav výkonu:

• Zubrod 0-1
• Karnofsky 80–100 %

Délka života:

• Minimálně 3 měsíce

Hematopoetický:

• U pacientů s ALL nebo ANLL v remisi, CML v chronické fázi nebo NHL bez postižení kostní dřeně, kteří se rozhodli podstoupit autologní odběr a skladování kmenových buněk z periferní krve:

  • WBC alespoň 3 000/mm^3
  • Absolutní počet neutrofilů alespoň 1 000/mm^3
  • Počet krevních destiček alespoň 100 000/mm^3

Jaterní:

• Bilirubin ne vyšší než 2,0 mg/dl
• ALT/AST ne vyšší než 4krát normální

Renální:

• Kreatinin ne vyšší než 2,0 mg/dl
• Clearance kreatininu alespoň 50 ml/min

Kardiovaskulární:

• Normální srdeční funkce podle echokardiogramu nebo radionuklidového skenu (zkracovací frakce nebo ejekční frakce alespoň 80 % normální hodnoty pro věk)

Plicní:

• FVC a FEV_1 alespoň 60 % předpokládané pro věk

• Pro dospělé:

  • DLCO alespoň 60 % předpokládané hodnoty

Jiný:

• HIV negativní
• Žádné aktivní infekce v době odběru autologních kmenových buněk nebo předtransplantační cytoredukce
• Ne těhotná nebo kojící
• U všech fertilních pacientek je vyžadována účinná antikoncepce

PŘEDCHOZÍ SOUČASNÁ TERAPIE:

Biologická léčba:

• Předchozí autologní transplantace kmenových buněk povolena

Chemoterapie:

• Viz Charakteristika onemocnění

Endokrinní terapie:

• Nespecifikováno

Radioterapie:

• Nespecifikováno

Chirurgická operace:

• Nespecifikováno