Trasplante de sangre de cordón umbilical en el tratamiento de pacientes con cáncer hematológico de alto riesgo

CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD:

• Neoplasia maligna de alto riesgo confirmada histológicamente, que incluye:

  • Leucemia no linfocítica aguda (ANLL) después del fracaso de la inducción, o en la primera remisión completa con características de alto riesgo que incluyen células madre o clasificación bifenotípica (leucemia mieloide aguda (AML) M0), eritroleucemia (AML M6), leucemia megacariocítica aguda (AML M7), leucemia citogénica marcadores indicativos de mal pronóstico o fracaso para lograr la remisión completa después de la terapia de inducción estándar
  • Leucemia linfocítica aguda (LLA) o ANLL en segunda o posterior remisión

  • Leucemia mieloide crónica (LMC) en fase crónica

    • La LMC con fase acelerada o crisis blástica son elegibles después de que la quimioterapia de reinducción convierte la enfermedad en fase crónica
  • LLA de alto riesgo en primera remisión completa

  • Síndrome mielodisplásico con evidencia de evolución a leucemia mieloide aguda

    • Anemia refractaria con exceso de blastos
    • Anemia refractaria con exceso de blastos en transformación
  • Linfoma no Hodgkin (LNH), ANLL o LLA con enfermedad recurrente después de un trasplante autólogo de células madre

• También debe cumplir con todas las siguientes condiciones:

  • Sin HLA-ABC/DR idéntico donante relacionado de médula ósea o UCB
  • No hay donante de UCB o médula ósea relacionado con antígeno 5/6 compatible
  • La condición impide esperar para buscar y encontrar un donante en el Registro Nacional de Donantes de Médula Ósea
• Debe tener una unidad de sangre de cordón umbilical con compatibilidad serológica disponible en el Proyecto de Sangre Placentaria del Centro de Sangre de Nueva York
• Sin enfermedad activa del SNC

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE:

Edad:

• Menores de 55 años en el momento del trasplante de sangre de cordón umbilical

Estado de rendimiento:

• Zubrod 0-1
• Karnofsky 80-100%

Esperanza de vida:

• Al menos 3 meses

hematopoyético:

• Para pacientes con LLA o ANLL en remisión, LMC en fase crónica o LNH sin afectación de la médula que eligen someterse a una recolección y almacenamiento autólogo de células madre de sangre periférica:

  • WBC al menos 3000/mm^3
  • Recuento absoluto de neutrófilos de al menos 1000/mm^3
  • Recuento de plaquetas de al menos 100 000/mm^3

Hepático:

• Bilirrubina no superior a 2,0 mg/dL
• ALT/AST no superior a 4 veces lo normal

Renal:

• Creatinina no superior a 2,0 mg/dL
• Depuración de creatinina al menos 50 ml/min

Cardiovascular:

• Función cardíaca normal por ecocardiograma o gammagrafía con radionúclidos (fracción de acortamiento o fracción de eyección de al menos el 80 % del valor normal para la edad)

Pulmonar:

• FVC y FEV_1 al menos el 60 % de lo previsto para la edad

• Para adultos:

  • DLCO al menos el 60% de lo previsto

Otro:

• VIH negativo
• Sin infecciones activas en el momento de la recolección de células madre autólogas o de la citorreducción previa al trasplante
• No embarazada ni amamantando
• Anticoncepción eficaz requerida de todos los pacientes fértiles

TERAPIA PREVIA CONCURRENTE:

Terapia biológica:

• Se permite el trasplante autólogo previo de células madre

Quimioterapia:

• Ver Características de la enfermedad

Terapia endocrina:

• No especificado

Radioterapia:

• No especificado

Cirugía:

• No especificado