Preferanse og vegetarisk kosthold i vekttapsbehandling (PREFER)

Begge gruppene vil motta atferdsbehandlingsprogrammet (32 økter over 12 måneder) som har blitt brukt med suksess i en rekke studier av atferdsmessig vekttap utført av Dr. Wing.42-44 Behandlingspreferanse-Ja og -Nei-gruppene vil møtes på separate kvelder for å unngå kontaminering på tvers av forholdene, men vil bli ledet av det samme tverrfaglige teamet (atferdsforskere, ernæringsfysiolog, treningsfysiolog). En kort beskrivelse av elementer som er felles for begge gruppene, følger:

Gruppeøkter: Gruppene møtes i 45-60 minutter ukentlig for månedene 1-6, annenhver uke for månedene 7-9, og månedlige i månedene 10-12. Deltakerne vil bli veid, få ernærings- og atferdsveiledning, levere ukedagbøkene og få lekser på øktene.

Kostholdsbegrensninger: Kalorimål. Deltakerne vil motta et individualisert kalorimål beregnet fra baseline kroppsvekt (1200 kalorier < 200 lbs; 1500 kalorier for > 200 lbs), brukt vellykket i tidligere studier.42 Fett mål. Mål for fettgram vil tilnærme 25 % av kaloriene.

Fysisk aktivitet og trening: Deltakerne vil gradvis øke treningen, primært gange, til de når et minimumsmål på 150 minutter per uke (et kaloriforbruk på 1000 kalorier/uke).

Atferdsstrategier for å endre spise- og treningsvaner: De sentrale funksjonene følger:

Målsetting: daglige/ukentlige mål for kalori- og fettforbruk, treningstid og atferdsendring.

Egenkontroll: systematisk observere og registrere sin atferd,45,46 som vil bli gjennomgått av terapeutene, og skriftlig tilbakemelding vil bli gitt for å forsterke positiv atferd.

Stimuluskontroll: atferdsstrategier utviklet for å hjelpe deltakerne med å endre miljøet sitt, minimere signalene som kan utløse problematisk atferd, og legge til signaler for å øke aktiviteten.10 Problemløsning: består av 5 trinn: identifisere problemet; idédugnadsløsninger; vurdere fordeler/ulemper ved hver potensiell løsning; implementere løsningsplanen; og evaluere suksessen.47,48 Sosial påstand: bruke assertive ferdigheter i situasjoner som kan true deres møte med spising/treningsmål.

Tilbakemelding: terapeuter overvåker registrerte atferdsendringer og gir tilbakemelding/oppmuntring.

Kognitive strategier: lærte hvordan man gjenkjenner negative tankemønstre som kan forstyrre atferdsendring, hvordan man kan motvirke disse negative tankene og bruke positive selvutsagn.

Tilbakefallsforebygging: gjenkjenne situasjoner som setter dem i fare for bortfall49 Vedlikehold: vedlikehold av vekttap vil bli adressert, identifisere deres egne problemer knyttet til å opprettholde deres nye spise-/treningsmønstre, utvikle problemløsningsstrategier.50-53 Forsterkning: gi et magasinabonnement for å forsterke det som er lært i hver gruppe.

Sikre dietttilstrekkelighet: Dagbøker vil bli gjennomgått ukentlig for energiinntak og -forbruk og for tilstrekkelig med næringsstoffer. En kostholdsekspert vil være en del av teamet som gjennomgår dagbøkene.

Incentiver: vil bli gitt et økonomisk insentiv for å fullføre papir-og-blyant-instrumentene, Three-Day Food Record, og avtale for flebotomi ved 6, 12 og 18 måneder, og for å fullføre det siste besøket.

Opplæringsøkt om risiko for kolelithiasis: En kort (~15-20 minutter med spørsmål og svar som følger) vil bli gitt for studiedeltakere som informerer dem om risikofaktorer for kolelithiasis. Informasjonen som presenteres vil inkludere predisponerende risikofaktorer (dvs. overvekt/fedme ved baseline, raskt vekttap, utilstrekkelig kalori- og fettinntak) og retningslinjer for å redusere risikoen for kolelithiasis (dvs. sikker hastighet på ukentlig vekttap, minimalt kalori- og fettgram inntak per dag). Deltakerne vil også bli gitt et informasjonsbrev om kolelitisis risikofaktorer og risikoreduksjon, og vil bli bedt om å signere dette brevet og returnere det til personalet på prosjektet, for å bli plassert i deres studiedeltakerfiler.

c.6.2. Diettintervensjon Behandlingsbetingelsene vil variere i spiseplaner og innholdsbredde (f.eks. matlagingskurs, ekskursjoner i dagligvarehandel) for å bedre hjelpe og støtte SBT+LOV-deltakere med å utvikle ferdighetene sine til å implementere og vedlikeholde den vegetariske måltidsplanen. Forskjellene er beskrevet nedenfor.

c.6.2.1. Gruppe 1: Diettintervensjon for standard atferdsbehandlingsgruppen Deltakere i denne tilstanden vil motta standard atferdsbehandling (SBT) beskrevet ovenfor. Matsmaking vil bli holdt på øktene og vil fokusere på fettmodifiserte matprodukter.

c.6.2.2. Gruppe 2: Diettintervensjon for SBT+LOV-gruppedietten: I tillegg til SBT vil deltakerne ta sikte på å eliminere alt kjøtt, fjærfe og fisk fra kostholdet i løpet av de første 6 ukene, og vil bli lært hvordan de velger passende erstatninger for disse matvarer, som lav- eller fettfattige meieriprodukter (ost, melk) og proteinholdige vegetabilske kilder (soyaprodukter, belgfrukter). Fokus vil være på eliminering av kjøttprodukter som et middel for å redusere fettinntaket.

Egenkontroll: I tillegg til energiinntak/-forbruk, registrer antall spiste kjøttmåltider.

Sosial støtte til kostholdsendringer: Det vil bli tilbudt én økt: en oversikt over spisemønsteret, hvordan man kan slå sammen ulike spisestiler i én familie, hvordan man kan spise på samme restaurant, og hvordan man deltar på familie- og sosiale tilstelninger. Deltakerne vil bli oppfordret til å ta med familiemedlemmer. Familiemedlemmer vil ikke bli vurdert som subjekter i studien og vil ikke bli bedt om å gi noen informasjon. De vil være der som gjester for å motta informasjon som kan gjøre det mulig for dem å bedre støtte sitt familiemedlem som deltar i studien.

Modellering: Praktiserende vegetarianere vil dele strategier for å gjøre overgangen til et vegetarisk kosthold.

Sikre tilstrekkelig kosthold: Menstruerende kvinner vil bli instruert til å bruke vegetariske kilder til jern (f.eks. belgfrukter, mørke bladgrønnsaker, tørket frukt) og å bruke jerntilskudd hvis jerninntaket deres ikke ser ut til å være tilstrekkelig på deres rapporterte kosthold. Hemoglobin vil bli målt ved hvert vurderingspunkt, og resultatene vil bli rapportert til pasientens lege hvis verdien er under normalen. Kostnaden for denne testen dekkes av tilskuddet.