Preferencja i dieta wegetariańska w leczeniu odchudzania (PREFER)

Obie grupy otrzymają program leczenia behawioralnego (32 sesje w ciągu 12 miesięcy), który był z powodzeniem stosowany w licznych behawioralnych badaniach nad odchudzaniem przeprowadzonych przez dr Wing.42-44 Grupy Preferencji Leczenia-Tak i-Nie będą spotykać się w osobne wieczory, aby uniknąć zanieczyszczenia w różnych warunkach, ale będą prowadzone przez ten sam multidyscyplinarny zespół (behawioryści, dietetycy, fizjolog ćwiczeń). Oto krótki opis elementów wspólnych dla obu grup:

Sesje grupowe: Grupy będą spotykać się przez 45-60 minut tygodniowo w miesiącach 1-6, co dwa tygodnie w miesiącach 7-9 i co miesiąc w miesiącach 10-12. Uczestnicy zostaną zważeni, otrzymają porady żywieniowe i behawioralne, włączą cotygodniowe dzienniki i otrzymają zadania domowe podczas sesji.

Ograniczenia dietetyczne: cel kalorii. Uczestnicy otrzymają zindywidualizowaną docelową liczbę kalorii obliczoną na podstawie wyjściowej masy ciała (1200 kalorii < 200 funtów; 1500 kalorii dla > 200 funtów), stosowaną z powodzeniem w poprzednich badaniach.42 Gruby cel. Cele dotyczące gramów tłuszczu będą stanowić około 25% kalorii.

Aktywność fizyczna i ćwiczenia: Uczestnicy będą stopniowo zwiększać liczbę ćwiczeń, głównie chodzenia, aż osiągną minimalny cel 150 minut tygodniowo (wydatek kaloryczny 1000 kalorii/tydzień).

Strategie behawioralne do wykorzystania w zmianie nawyków żywieniowych i ćwiczeń: Główne cechy są następujące:

Wyznaczanie celów: dzienne/tygodniowe cele dotyczące spożycia kalorii i tłuszczu, czasu ćwiczeń i zmiany zachowania.

Samokontrola: systematyczna obserwacja i rejestracja własnego zachowania,45,46 które zostaną poddane przeglądowi przez terapeutów, a także pisemna informacja zwrotna w celu wzmocnienia pozytywnych zachowań.

Kontrola bodźców: strategie behawioralne zaprojektowane, aby pomóc uczestnikom zmienić ich środowisko, zminimalizować sygnały, które mogą wywoływać problematyczne zachowania, oraz dodać sygnały w celu zwiększenia aktywności.10 Rozwiązywanie problemów: składa się z 5 kroków: identyfikacja problemu; rozwiązania burzy mózgów; ocena zalet i wad każdego potencjalnego rozwiązania; wdrożenie planu rozwiązania; i ocenianie jego sukcesu.47,48 Asertywność społeczna: używaj umiejętności asertywnych w sytuacjach, które mogą zagrozić osiągnięciu celów związanych z jedzeniem/ćwiczeniami.

Informacja zwrotna: terapeuci monitorują zarejestrowane zmiany w zachowaniu i udzielają informacji zwrotnej/zachęty.

Strategie poznawcze: uczono, jak rozpoznawać wzorce negatywnych myśli, które mogą zakłócać zmianę zachowania, jak przeciwdziałać tym negatywnym myślom i używać pozytywnych stwierdzeń.

Zapobieganie nawrotom: rozpoznawanie sytuacji, które narażają ich na ryzyko potknięć49 Utrzymanie: zostanie uwzględnione utrzymanie utraty wagi, identyfikacja własnych problemów związanych z utrzymaniem nowych wzorców jedzenia/ćwiczeń, opracowanie strategii rozwiązywania problemów.50-53 Wzmocnienie: zapewnij prenumeratę czasopisma, aby utrwalić wiedzę zdobytą w każdej grupie.

Zapewnienie odpowiedniej diety: dzienniki będą przeglądane co tydzień pod kątem spożycia i wydatkowania energii oraz odpowiedniej ilości składników odżywczych. Dietetyk będzie częścią zespołu przeglądającego dzienniczki.

Zachęty: otrzyma zachętę pieniężną za ukończenie instrumentów typu papier i ołówek, trzydniową rejestrację żywności oraz wizytę w celu pobrania krwi w wieku 6, 12 i 18 miesięcy oraz za ukończenie wizyty końcowej.

Sesja edukacyjna na temat ryzyka kamicy żółciowej: Krótka (ok. 15-20 minut z pytaniami i odpowiedziami) sesja edukacyjna zostanie przeprowadzona dla uczestników badania, informując ich o czynnikach ryzyka kamicy żółciowej. Przedstawione informacje będą obejmować predysponujące czynniki ryzyka (tj. wyjściową nadwagę/otyłość, szybką utratę masy ciała, nieodpowiednie spożycie kalorii i tłuszczów) oraz wytyczne dotyczące zmniejszania ryzyka kamicy żółciowej (tj. bezpieczne tempo tygodniowej utraty masy ciała, minimalną liczbę kalorii i gramów tłuszczu) spożycie dziennie). Uczestnicy otrzymają również list informacyjny na temat czynników ryzyka kamicy żółciowej i zmniejszenia ryzyka oraz zostaną poproszeni o podpisanie tego listu i zwrócenie go personelowi projektu w celu umieszczenia go w aktach uczestników badania.

c.6.2. Interwencja dietetyczna Warunki leczenia będą się różnić planami żywieniowymi i zakresem treści (np. lekcje gotowania, wycieczki na zakupy spożywcze), aby lepiej pomagać i wspierać uczestników SBT+LOV w rozwijaniu ich umiejętności wdrażania i utrzymywania wegetariańskiego planu posiłków. Różnice opisano poniżej.

c.6.2.1. Grupa 1: Interwencja dietetyczna dla grupy standardowego leczenia behawioralnego Uczestnicy w tym stanie otrzymają standardowe leczenie behawioralne (SBT) opisane powyżej. Podczas sesji odbędą się degustacje potraw, które będą koncentrować się na produktach żywnościowych modyfikowanych tłuszczami.

c.6.2.2. Grupa 2: Interwencja dietetyczna dla diety grupy SBT+LOV: Oprócz SBT uczestnicy będą dążyć do wyeliminowania z diety całego mięsa, drobiu i ryb w ciągu pierwszych 6 tygodni i zostaną nauczeni, jak wybrać odpowiednie zamienniki tych produktów pokarmy, takie jak niskotłuszczowe lub beztłuszczowe produkty mleczne (sery, mleko) oraz źródła roślinne zawierające białko (produkty sojowe, rośliny strączkowe). Nacisk zostanie położony na eliminację produktów mięsnych jako sposobu na ograniczenie spożycia tłuszczu.

Samokontrola: Oprócz spożycia/wydatku energetycznego zapisz liczbę spożywanych posiłków mięsnych.

Społeczne wsparcie dla zmian w diecie: Jedna sesja będzie obejmować przegląd wzorców żywieniowych, jak łączyć różne style jedzenia w jednej rodzinie, jak jeść obiad w tej samej restauracji oraz jak uczestniczyć w uroczystościach rodzinnych i towarzyskich. Uczestnicy będą zachęcani do przyprowadzania członków rodziny. Członkowie rodziny nie będą brani pod uwagę w badaniu i nie będą proszeni o udzielenie jakichkolwiek informacji. Będą tam jako goście, aby otrzymać informacje, które mogą pozwolić im lepiej wspierać członka rodziny biorącego udział w badaniu.

Modelowanie: praktykujący wegetarianie podzielą się strategiami dotyczącymi przejścia na dietę wegetariańską.

Zapewnienie odpowiedniej diety: Kobiety w okresie menstruacji zostaną poinstruowane, aby korzystały z wegetariańskich źródeł żelaza (np. Hemoglobina zostanie zmierzona w każdym punkcie oceny, a wyniki zostaną przekazane lekarzowi pacjenta, jeśli wartość będzie poniżej normy. Koszt tego testu zostanie pokryty z dotacji.