Overvåking av streptokokkinfeksjoner hos barn i India

Informasjon fra denne studien er nødvendig for å planlegge en eventuell utprøving av en GAS-vaksine i India hvis og når en er tilgjengelig. En GAS-vaksine er for tiden en prioritet av Indian Council for Medical Research (ICMR), og dette prosjektet har blitt godkjent av Joint Working Group (US og Indian Delegates) av Vaccine Action Program, en felles innsats fra ICMR og NIAID for å gjennomføre samarbeid mellom de to landene om gjensidige mål i vaksineutvikling. For tiden er flere GAS-vaksiner under utvikling, støttet av NIAID og andre kilder, og en kandidat er i fase én klinisk studie godkjent av FDA. Informasjon om den antigene strukturen til GAS isolert i India vil være nødvendig for planlegging av vaksinesammensetning. Det er synet fra det indiske helsedepartementet og det indiske rådet for medisinsk forskning at eventuell forebygging og kontroll av revmatisk feber og revmatisk hjertesykdom i India, nå vil en tung belastning for barna kreve en GAS-vaksine, som krever både tilgang til primær helsehjelp og en vaksine hvis og når den er tilgjengelig.

Informasjon om forekomst er nødvendig for å bestemme størrelsen på en fremtidig vaksinekohort for å få et statistisk signifikant resultat på vaksineeffektivitet. Selv om det ikke er relatert til vaksineutvikling, er informasjon om forekomsten av GAS-faryngitt nødvendig i India for å implementere primær og sekundær akutt revmatisk feber (ARF) og revmatisk hjertesykdom (RHD) forebyggingsprogrammer som ble implementert i USA og Europa for førti år siden.

En vaksineforsøk er ikke en del av denne studien, og det er heller ingen intervensjon, annet enn antibiotikabehandling av alle frivillige barn som utvikler GAS-faryngitt eller impetigo.

Et ekstra poeng bør gjøres om viktigheten av å innhente epidemiologiske data om streptokokksykdom i India, og om emm-typer av GAS som forårsaker infeksjoner. Befolkningen i India er over én milliard mennesker, som representerer nesten tjuefem prosent av verdens befolkning. Informasjon om GAS-epidemiologi fra India er mildt sagt sparsom, og den er sårt nødvendig. Vi vet nå at streptokokk-toksisk sjokksyndrom og fasciitt som har oppstått i USA, Europa, Australia og Japan, med større frekvens de siste årene, er forårsaket av flere genetisk like emm-typer av GAS. Implikasjonen av slike genetiske og epidemiologiske data er at disse genetisk relaterte stammene har spredt seg over hele verden. Aktuell informasjon fra India er altfor begrenset til å vite om disse virulente stammene av GAS forekommer i India, og hvis de gjør det, i hvilken grad kan de være årsak til hyppig invasiv sykdom hos innlagte pasienter.

Like viktig er det at vi ikke vet om en potensielt høy virulent GAS-stamme for tiden dukker opp i noen lokal(er) i India, og hvilken mulig trussel den kan bli hvis den skulle transporteres til andre verdensomspennende geografiske regioner. Selv om det ikke er et spesifikt mål med dette forslaget, vil overvåkingen som utføres for å oppnå målene med denne protokollen gi viktig informasjon om mulig fremvekst av en uventet emm-type med patogent potensial.

...