Pilotstudie av Depot NTX i hjemløse veteraner

Forventet innvirkning på veteranens helsevesen. Å få slutt på hjemløshet blant veteraner er en stor prioritet for VA. Veteraner representerer mellom én av fire og én av tre hjemløse voksne. Nesten 200 000 veteraner er hjemløse hver natt. Rhode Island har den nest høyeste konsentrasjonen per innbygger av hjemløse i USA og anslagsvis 2000 hjemløse veteraner. Halvparten rapporterer udekket tjenestebehov knyttet til ruslidelser. VA er en stor tjenesteleverandør til hjemløse og har utviklet innovative boligstøtteprogrammer. Det kreves imidlertid edruelighet for å få tilgang til mange boligtjenester. Effektiv medikamentassistert behandling for den alkoholavhengige, hjemløse befolkningen kan forbedre deres rusmiddelbruk, helsehjelp og boligstabilitet. Hvis depotnaltrekson er et nyttig verktøy for å engasjere alkoholavhengige, hjemløse veteraner i effektiv behandling, vil en definitiv studie som viser effekten føre til færre restriksjoner på depotnaltrekson på VA-formularet, og utvide tilgangen til effektiv medisinassistert behandling.

Prosjektbakgrunn/begrunnelse. Mangel på boligsenger for langtidsrehabilitering gjør en innledende periode med edruelighet nødvendig for at hjemløse skal få tilgang til nødvendig overgangshjem for å kunne delta i poliklinisk alkoholbehandling. Mange alkoholavhengige hjemløse veteraner synes det er vanskelig å oppnå en periode med nøkternhet. Kliniske studier tyder på at depotnaltrekson er mer effektivt enn placebo for å forbedre alkoholforbruket blant alkoholavhengige personer, men depotnaltrekson er dyrt og har begrenset tilgjengelighet i mange VA Medical Centers. Oral naltrekson er allment tilgjengelig, men brukes sjelden. Dette arbeidet søker å undersøke effekten av depot versus oral naltrekson for å hjelpe hjemløse alkoholavhengige veteraner.

Prosjektmål. Denne åpne pilotstudien vil sammenligne effekten av 16 ukers depot versus oral naltrekson blant boligsøkende, alkoholavhengige, hjemløse veteraner. Resultatene vil inkludere alkoholforbruk, boligstabilitet, akuttmottak og sykehusbruk, og deltakelse i rusbehandling. Disse foreløpige dataene vil evaluere gjennomførbarheten og effektstørrelsen for å tillate utformingen av en større, mer definitiv studie av hvorvidt, sammenlignet med den orale naltreksontilstanden, vil depotnaltreksongruppen oppleve: større andel avholdsdager og færre drinker per drikkedag; kortere tid for å oppnå 30 dager edruelighet; mer forbedring i boligstabilitet; færre akuttmottaksbesøk og innleggelser og større oppmøte ved rusbehandling (antall besøkte besøk).

Prosjektmetoder. Over 5 måneder vil 20 hjemløse, alkoholavhengige veteraner bli rekruttert fra ventelistene for overgangs- eller permanentbolig ved Providence VA Medical Center. Ved å bruke blokkrandomisering for å stratifisere etter gjeldende varighet av abstinens (mindre enn 7 dager vs. 7 eller flere dager) og ly (doblet opp/uskjermet/nødsituasjon vs. overgangsskjermet), vil forsøkspersonene bli tildelt enten injeksjon med depot naltrekson 380 mg . månedlig eller oral naltrekson 50 mg daglig i 16 uker. Alle vil ha legebesøk med legemiddelbehandlingsveiledning hver 4. uke med i behandlingsperioden. Det vil bli henvist til nødvendige tjenester i tråd med standard praksis. Forskningsvurderinger ved baseline og hver 4. uke gjennom uke 24 vil vurdere alkoholforbruk gjennom egenrapportering på kalenderbaserte intervjuer, alkometer og leverenzymtesting. Primære utfall vil være alkoholforbruk og tid fra randomisering til 30-dagers edruelighet. Sekundære utfall vil inkludere boligstabilitet (på tvers av 5 bestilte kategorier), bruk av akuttmottak og sykehus, og deltakelse i alkoholbehandling fra administrative data, CPRS-abstrahering og selvrapportering.