Estudo piloto do Depot NTX em veteranos sem-teto

Impactos Antecipados nos Cuidados de Saúde dos Veteranos. Acabar com a falta de moradia entre os veteranos é uma grande prioridade para VA. Os veteranos representam entre um em cada quatro e um em cada três adultos sem-teto. Quase 200.000 veteranos ficam desabrigados todas as noites. Rhode Island tem a segunda maior concentração per capita de sem-teto nos Estados Unidos e cerca de 2.000 veteranos sem-teto. Metade relata necessidades de serviços não atendidas relacionadas a transtornos por uso de substâncias. O VA é um importante provedor de serviços para pessoas sem-teto e desenvolveu programas inovadores de assistência habitacional. No entanto, a sobriedade é necessária para acessar muitos serviços de habitação. O tratamento eficaz assistido por medicamentos para a população sem-teto dependente de álcool pode melhorar o uso de substâncias, a utilização de cuidados de saúde e a estabilidade habitacional. Se a naltrexona de depósito é uma ferramenta útil para envolver veteranos sem-teto dependentes de álcool em tratamento eficaz, um estudo definitivo mostrando seu efeito levaria a menos restrições à naltrexona de depósito no formulário VA e expandiria o acesso ao tratamento eficaz assistido por medicação.

Antecedentes/Lógica do Projeto. A escassez de leitos residenciais de reabilitação de longo prazo torna necessário um período inicial de sobriedade para que os sem-teto tenham acesso ao abrigo transitório necessário para participar do tratamento ambulatorial de álcool. Muitos veteranos sem-teto dependentes de álcool acham difícil alcançar um período de sobriedade. Ensaios clínicos sugerem que a naltrexona de depósito é mais eficaz do que o placebo em melhorar o consumo de álcool entre indivíduos dependentes de álcool, mas a naltrexona de depósito é cara e tem disponibilidade limitada em muitos centros médicos da VA. A naltrexona oral está amplamente disponível, mas raramente é usada. Este trabalho procura examinar o efeito do depósito versus naltrexona oral para ajudar veteranos dependentes de álcool em situação de rua.

Objetivos do projeto. Este estudo piloto aberto comparará o efeito de 16 semanas de depot versus naltrexona oral entre veteranos sem-teto, dependentes de álcool e em busca de moradia. Os resultados incluirão consumo de álcool, estabilidade de moradia, departamento de emergência e utilização hospitalar e participação no tratamento de abuso de substâncias. Esses dados preliminares avaliarão a viabilidade e o tamanho do efeito para permitir o desenho de um estudo maior e mais definitivo sobre se, em comparação com a condição de naltrexona oral, o grupo de naltrexona de depósito experimentará: maior proporção de dias abstinentes e menos bebidas por dia de consumo; menor tempo para atingir 30 dias de sobriedade; mais melhoria na estabilidade habitacional; menos idas ao pronto-socorro e internações e maior frequência ao tratamento de abuso de substâncias (número de visitas atendidas).

Métodos de Projeto. Ao longo de 5 meses, 20 veteranos sem-teto e dependentes de álcool serão recrutados das listas de espera para moradia transitória ou permanente no Providence VA Medical Center. Usando a randomização em bloco para estratificar pela duração atual da abstinência (menos de 7 dias vs. 7 ou mais dias) e abrigo (dobrada/desprotegida/emergência vs. protegida transitória), os indivíduos serão designados para injeção com naltrexona de depósito 380 mg . naltrexona mensal ou oral 50 mg por dia durante 16 semanas. Todos terão consultas médicas com aconselhamento sobre o manejo da medicação a cada 4 semanas durante o período de tratamento. Os encaminhamentos serão feitos para os serviços necessários de acordo com a prática padrão. Avaliações de pesquisa na linha de base e a cada 4 semanas até a semana 24 avaliarão o consumo de álcool por meio de auto-relato em entrevistas baseadas em calendário, bafômetro e testes de enzimas hepáticas. Os resultados primários serão o consumo de álcool e o tempo desde a randomização até a sobriedade de 30 dias. Os resultados secundários incluirão estabilidade habitacional (em 5 categorias ordenadas), departamento de emergência e utilização do hospital e participação no tratamento de álcool a partir de dados administrativos, resumos do CPRS e auto-relato.