Étude pilote de Depot NTX chez les vétérans sans abri

Impacts prévus sur les soins de santé des vétérans. Mettre fin à l'itinérance chez les anciens combattants est une priorité majeure pour VA. Les vétérans représentent entre un sur quatre et un sur trois adultes sans abri. Près de 200 000 anciens combattants sont sans abri chaque nuit. Le Rhode Island a la deuxième plus forte concentration de sans-abri par habitant aux États-Unis et environ 2 000 anciens combattants sans-abri. La moitié signalent des besoins de services non satisfaits liés aux troubles liés à l'utilisation de substances. La VA est un important fournisseur de services aux sans-abri et a développé des programmes innovants d'aide au logement. Cependant, la sobriété est requise pour accéder à de nombreux services de logement. Un traitement médicamenteux efficace pour les sans-abri dépendants de l'alcool pourrait améliorer leur consommation de substances, l'utilisation des soins de santé et la stabilité du logement. Si la naltrexone de dépôt est un outil utile pour impliquer les vétérans sans abri alcoolodépendants dans un traitement efficace, une étude définitive montrant son effet conduirait à moins de restrictions sur la naltrexone de dépôt sur le formulaire VA et élargirait l'accès à un traitement médicamenteux efficace.

Contexte/justification du projet. Le manque de lits résidentiels de réadaptation à long terme rend nécessaire une période initiale de sobriété pour que les sans-abri puissent accéder à un hébergement de transition nécessaire afin de participer à un traitement ambulatoire contre l'alcoolisme. De nombreux anciens combattants sans abri dépendants de l'alcool ont du mal à atteindre une période de sobriété. Les essais cliniques suggèrent que la naltrexone en dépôt est plus efficace que le placebo pour améliorer la consommation d'alcool chez les sujets alcoolo-dépendants, mais la naltrexone en dépôt est chère et sa disponibilité est limitée dans de nombreux centres médicaux VA. La naltrexone orale est largement disponible mais rarement utilisée. Ce travail vise à examiner l'effet du dépôt par rapport à la naltrexone orale pour aider les anciens combattants sans-abri dépendants de l'alcool.

Objectifs du projet. Cette étude pilote en ouvert comparera l'effet de 16 semaines de dépôt par rapport à la naltrexone orale chez les vétérans sans abri à la recherche d'un logement, dépendants de l'alcool. Les résultats comprendront la consommation d'alcool, la stabilité du logement, l'utilisation des services d'urgence et des hôpitaux et la participation au traitement de la toxicomanie. Ces données préliminaires évalueront la faisabilité et l'ampleur de l'effet pour permettre la conception d'une étude plus vaste et plus définitive visant à déterminer si, par rapport à la condition de naltrexone orale, le groupe de naltrexone retard connaîtra : une plus grande proportion de jours d'abstinence et moins de boissons par jour de consommation ; temps plus court pour atteindre 30 jours de sobriété ; plus d'amélioration de la stabilité du logement; moins de visites aux services d'urgence et d'hospitalisations et une plus grande participation au traitement de la toxicomanie (nombre de visites suivies).

Méthodes de projet. Pendant 5 mois, 20 anciens combattants sans abri et dépendants de l'alcool seront recrutés sur les listes d'attente pour un logement de transition ou permanent au Providence VA Medical Center. En utilisant la randomisation en bloc pour stratifier selon la durée actuelle de l'abstinence (moins de 7 jours contre 7 jours ou plus) et la mise à l'abri (doublement/sans abri/urgence contre abri transitoire), les sujets seront affectés à l'une ou l'autre des injections de naltrexone à effet retard 380 mg . 50 mg de naltrexone par mois ou par voie orale pendant 16 semaines. Tous auront des visites médicales avec des conseils sur la gestion des médicaments toutes les 4 semaines pendant la période de traitement. Les références seront faites aux services nécessaires conformément à la pratique courante. Les évaluations de recherche au départ et toutes les 4 semaines jusqu'à la semaine 24 évalueront la consommation d'alcool par le biais d'auto-rapports sur des entretiens basés sur le calendrier, d'un alcootest et de tests d'enzymes hépatiques. Les critères de jugement principaux seront la consommation d'alcool et le temps écoulé entre la randomisation et la sobriété de 30 jours. Les critères de jugement secondaires incluront la stabilité du logement (dans 5 catégories ordonnées), l'utilisation des services d'urgence et des hôpitaux, et la participation au traitement de l'alcoolisme à partir des données administratives, des résumés du CPRS et de l'auto-évaluation.