Pilotundersøgelse af depot NTX i hjemløse veteraner

Forventet indvirkning på veteranens sundhedspleje. At stoppe hjemløshed blandt veteraner er en stor prioritet for VA. Veteraner repræsenterer mellem hver fjerde og hver tredje hjemløse voksne. Næsten 200.000 veteraner er hjemløse hver nat. Rhode Island har den næsthøjeste per capita-koncentration af hjemløse i USA og anslået 2.000 hjemløse veteraner. Halvdelen rapporterer udækkede servicebehov relateret til stofmisbrug. VA er en stor tjenesteudbyder til hjemløse og har udviklet innovative boligstøtteprogrammer. Der kræves dog ædruelighed for at få adgang til mange boligtjenester. Effektiv medicinassisteret behandling for den alkoholafhængige, hjemløse befolkning kan forbedre deres stofforbrug, sundhedsudnyttelse og boligstabilitet. Hvis depotnaltrexon er et nyttigt værktøj til at engagere alkoholafhængige, hjemløse veteraner i effektiv behandling, ville en endelig undersøgelse, der viser dets virkning, føre til færre restriktioner på depotnaltrexon på VA-formularen og udvide adgangen til effektiv medicinassisteret behandling.

Projektets baggrund/grundlag. Mangel på langtids-rehabiliteringssenge gør en indledende periode med ædruelighed nødvendig, for at hjemløse kan få adgang til det nødvendige overgangshjem for at kunne deltage i ambulant alkoholbehandling. Mange alkoholafhængige hjemløse veteraner har svært ved at opnå en periode med ædruelighed. Kliniske forsøg tyder på, at depotnaltrexon er mere effektiv end placebo til at forbedre alkoholforbruget blandt alkoholafhængige forsøgspersoner, men depotnaltrexon er dyrt og har begrænset tilgængelighed i mange VA Medical Centers. Oral naltrexon er bredt tilgængelig, men bruges sjældent. Dette arbejde søger at undersøge effekten af ​​depot versus oral naltrexon for at hjælpe hjemløse alkoholafhængige veteraner.

Projektets mål. Denne åbne pilotundersøgelse vil sammenligne effekten af ​​16 ugers depot versus oral naltrexon blandt boligsøgende, alkoholafhængige, hjemløse veteraner. Resultaterne vil omfatte alkoholforbrug, boligstabilitet, brug af skadestue og hospital samt deltagelse i misbrugsbehandling. Disse foreløbige data vil evaluere gennemførligheden og effektstørrelsen for at muliggøre udformningen af ​​en større, mere definitiv undersøgelse af, om depot-naltrexongruppen sammenlignet med den orale naltrexon-tilstand vil opleve: større andel af afholdende dage og færre drinks pr. drikkedag; kortere tid til at opnå 30 dages ædruelighed; mere forbedring af boligstabiliteten; færre skadestuebesøg og indlæggelser og større fremmøde til misbrugsbehandling (antal besøgte besøg).

Projektmetoder. Over 5 måneder vil 20 hjemløse, alkoholafhængige veteraner blive rekrutteret fra ventelisterne til midlertidig eller permanent bolig på Providence VA Medical Center. Ved at bruge blokrandomisering til at stratificere efter nuværende varighed af abstinens (mindre end 7 dage vs. 7 eller flere dage) og husly (fordoblet/ulæseret/nødsituation vs. overgangsbeskyttelse), vil forsøgspersonerne blive tildelt enten injektion med depotnaltrexon 380 mg . månedlig eller oral naltrexon 50 mg dagligt i 16 uger. Alle vil have lægebesøg med medicinhåndteringsrådgivning hver 4. uge med i behandlingsperioden. Der vil blive henvist til nødvendige tjenester i overensstemmelse med standard praksis. Forskningsvurderinger ved baseline og hver 4. uge til og med uge 24 vil vurdere alkoholforbrug gennem selvrapportering på kalenderbaserede interviews, alkometer og leverenzymtestning. Primære resultater vil være alkoholforbrug og tid fra randomisering til 30 dages ædruelighed. Sekundære resultater vil omfatte boligstabilitet (på tværs af 5 bestilte kategorier), brug af akutafdeling og hospital samt deltagelse i alkoholbehandling fra administrative data, CPRS-abstraktion og selvrapportering.