Ketamin versus samtidig administrering av ketamin og propofol for prosedyremessig sedasjon på en pediatrisk akuttavdeling

Prosedyremessig sedasjon og analgesi (PSA) er en hyppig forekomst i pediatriske akuttmottak. Målene for PSA inkluderer maksimering av analgesi og hukommelsestap, og minimalisering av uønskede hendelser samtidig som man sikrer stabil kardiopulmonal funksjon. I flere tiår har ketamin vært det viktigste farmakologiske middelet som brukes for pediatrisk PSA. Tallrike studier støtter bruk av ketamin for sedasjon, hukommelsestap og smertelindring på barn som gjennomgår smertefulle prosedyrer i akuttmottaket. Forskning har kontinuerlig vist at ketamin forårsaker fremkomstfenomener, laryngospasmer og oppkast.

Propofol er et beroligende-hypnotisk middel som er mye brukt for prosedyremessig sedering på akuttmottak for voksne. Fordelene med propofol inkluderer rask innsettende, med rask og forutsigbar restitusjonstid, og antiemetiske effekter. Ulemper inkluderer doseavhengig hypotensjon, bradykardi, respirasjonsdepresjon, samt smerter ved injeksjon. I tillegg gir propofol ingen analgesi.

Ketamin og propofol administrert sammen har vært vellykket brukt i en rekke settinger, inkludert dermatologiske, kardiovaskulære og intervensjonelle radiologiske prosedyrer hos barn. Samtidig administrering av ketamin og propofol har vist seg å bevare sedasjon samtidig som de respektive bivirkningene minimeres. Når det brukes i kombinasjon, kan administrerte doser av hver enkelt reduseres, samtidig som det gir en mer stabil hemodynamisk og respiratorisk profil. Videre kan denne kombinasjonen redusere frekvensen av fremkomstreaksjoner, oppkast og smerten ved propofol-injeksjon.

Til dags dato er det ingen randomiserte kontrollerte studier som evaluerer samtidig administrering av ketamin og propofol versus ketamin monoterapi for PSA i pediatrisk akuttmottak.