Prosjekt OOPEN: Forebygging av opioidoverdoser, utdanning og intervensjon (OOPEN)

Fatale overdoser som involverer farmasøytiske opioider har økt dramatisk i løpet av det siste tiåret, og overgått de som er relatert til heroin, og er den ledende årsaken til overdose av narkotika i store deler av USA. I Seattle-King County involverte 75 % av overdosene farmasøytiske opioider og/eller heroin i 2009. Opioidoverdoser, heroin og farmasøytiske midler, kan forebygges og reverseres. Forskning indikerer at narkotikabrukere og deres partnere med hell kan trenes til å gjenkjenne og reversere overdoser med nalokson (en opioidantagonistmedisin eller "motgift").

Til tross for aktiv forebygging av overdose av heroin, utdanning og intervensjonsprogrammer med nalokson (OOPEN) i 15 stater med tusenvis av reverseringer av overdoser og ingen alvorlige bivirkninger, har det ikke blitt utført strenge studier av disse programmene på forekomsten av påfølgende heroinoverdoser. Ingen OOPEN-programmer eller studier har ennå blitt implementert for farmasøytiske opioidbrukere med forhøyet risiko for overdosering. Emergency Department (ED)-innstillingen har store løfter for å identifisere og rekruttere personer med forhøyet risiko for både heroin- og farmasøytisk opioidoverdose: 1) ED-studiestedet for dette forslaget gir de fleste tjenester til de som trenger omsorg for akutte opioidrelaterte medisinske problemer i Seattle , og 2) pasienters behov for akutt legehjelp kan øke deres bekymring for potensielle skader fra opioider.

Unikt for denne innstillingen er potensialet til å identifisere farmasøytiske opioidbrukere med høy risiko, en populasjon som er vanskelig å lokalisere og engasjere. ED-intervensjoner ved bruk av kort rådgivning om atferdsendring (BBCC) har vist seg å forbedre helseatferd som alkoholbruk og skader betydelig, for å øke tilgangen til medikamentell behandling samt å redusere kostnadene. Bevis er lovende, men begrenset, angående virkningen av BBCC på opioidrelatert risikoatferd.

Denne prospektive, randomiserte ED-studien vil studere effektiviteten av en intervensjon som kombinerer OOPEN med BBCC for både heroinbrukere (n=500) og farmasøytiske opioidbrukere med forhøyet risiko for overdose (n=500). Det primære resultatet er påfølgende opioidoverdoser, konstatert ved oppfølgingsintervjuer utført etter 3, 6 og 12 måneder, samt via administrative journaler i opptil 24 måneder (dvs. medisinske journaler, ambulanseresponser og dødsattester).

Primære mål

Hovedmålene er å teste om de som mottar intervensjonen sammenlignet med standardbehandling har: 1) Lavere forekomst av opioid ikke-dødelig og fatal overdose; 2) Reduser narkotikabruk, upassende medisinbruk og annen risikoatferd for overdose.

Sekundære mål

De sekundære målene er å teste om de som mottar intervensjonen sammenlignet med standardbehandling har: 3) Mer hensiktsmessig utnyttelse av helsetjenester (f. færre akuttmottaksbesøk og innleggelser til døgnbehandling); 4) Lavere totale helsekostnader; 5) Bestem utbredelsen av HIV-risikoatferd blant heroin- og farmasøytiske opioidbrukere med risiko for overdose og om intervensjonen påvirker denne atferden.