Projekt OOPEN: Prävention, Aufklärung und Intervention von Opioidüberdosierungen (OOPEN)

Die tödlichen Überdosierungen mit pharmazeutischen Opioiden haben in den letzten zehn Jahren dramatisch zugenommen und übertreffen die mit Heroin in Verbindung stehenden Überdosierungen. Sie sind in weiten Teilen der USA die häufigste Ursache für Drogenüberdosierungen. In Seattle-King County waren 75 % der Drogenüberdosierungen mit pharmazeutischen Opioiden und/oder Heroin verbunden in 2009. Überdosierungen von Opioiden, Heroin und Arzneimitteln, sind vermeidbar und reversibel. Untersuchungen zeigen, dass Drogenkonsumenten und ihre Partner erfolgreich darin geschult werden können, Überdosierungen mit Naloxon (einem Opioid-Antagonisten oder „Gegenmittel“) zu erkennen und rückgängig zu machen.

Trotz aktiver Präventions-, Aufklärungs- und Interventionsprogramme für Heroinüberdosierungen mit Naloxon (OOPEN) in 15 Bundesstaaten mit Tausenden Rücknahmen von Überdosierungen und ohne schwerwiegende unerwünschte Ereignisse wurden keine gründlichen Studien dieser Programme zur Häufigkeit nachfolgender Heroinüberdosierungen durchgeführt. Für Konsumenten von pharmazeutischen Opioiden mit erhöhtem Risiko einer Überdosierung wurden bisher keine OOPEN-Programme oder Studien durchgeführt. Die Umgebung der Notaufnahme (ED) verspricht große Chancen für die Identifizierung und Rekrutierung von Personen mit erhöhtem Risiko einer Überdosierung von Heroin und pharmazeutischem Opioid: 1) Die Notaufnahme-Studienstelle für diesen Vorschlag bietet die meisten Dienstleistungen für diejenigen in Seattle, die wegen akuter medizinischer Probleme im Zusammenhang mit Opioiden Pflege benötigen und 2) der Bedarf der Patienten an dringender ärztlicher Hilfe kann ihre Besorgnis über mögliche Schäden durch Opioide verstärken.

Einzigartig in diesem Umfeld ist die Möglichkeit, Hochrisikokonsumenten von pharmazeutischen Opioiden zu identifizieren, eine Bevölkerungsgruppe, die schwer zu lokalisieren und einzubinden ist. Es hat sich gezeigt, dass ED-Interventionen mit Kurzberatung zur Verhaltensänderung (Short Behavior Change Counseling, BBCC) Gesundheitsverhalten wie Alkoholkonsum und Verletzungen deutlich verbessern, den Einstieg in eine Drogenbehandlung erhöhen und die Kosten senken. Es gibt vielversprechende, aber begrenzte Belege für die Auswirkungen von BBCC auf opioidbedingtes Risikoverhalten.

In dieser prospektiven, randomisierten ED-Studie wird die Wirksamkeit einer Intervention untersucht, die OOPEN mit BBCC kombiniert, sowohl für Heroinkonsumenten (n=500) als auch für Konsumenten pharmazeutischer Opioide mit erhöhtem Risiko einer Überdosierung (n=500). Das primäre Ergebnis sind nachfolgende Opioid-Überdosierungen, die durch Folgeinterviews nach 3, 6 und 12 Monaten sowie durch Verwaltungsunterlagen für bis zu 24 Monate (d. h. Krankenakten, Rettungseinsätze und Sterbeurkunden).

Hauptziele

Die Hauptziele bestehen darin, zu testen, ob diejenigen, die die Intervention erhalten, im Vergleich zur Standardversorgung Folgendes haben: 1) geringere Raten nicht tödlicher und tödlicher Opioidüberdosierungen; 2) Reduzieren Sie den Drogenkonsum, den unangemessenen Medikamentengebrauch und andere Verhaltensweisen, bei denen das Risiko einer Überdosierung besteht.

Sekundäre Ziele

Die sekundären Ziele bestehen darin, zu testen, ob diejenigen, die die Intervention erhalten, im Vergleich zur Standardversorgung über Folgendes verfügen: 3) Eine angemessenere Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung (z. B. weniger Besuche in der Notaufnahme und Einweisungen in die stationäre Behandlung); 4) Niedrigere Gesamtkosten für die Gesundheitsversorgung; 5) Bestimmen Sie die Prävalenz von HIV-Risikoverhalten bei Heroin- und pharmazeutischen Opioidkonsumenten, bei denen das Risiko einer Überdosierung besteht, und ob die Intervention Auswirkungen auf dieses Verhalten hat.