Deksametason for fødselssmerter etter keisersnitt

Steroider har blitt brukt for å redusere betennelse og vevsskade under en rekke tilstander, har potente immunmodulerende effekter og er en bærebjelke i behandlingen av akutt allograftavstøtning. Deksametason har vist seg å være en sikker og effektiv antiemetisk behandling for pasienter som gjennomgår keisersnitt med ryggmargsbedøvelse som inneholder morfin.

Nyere bevis tyder imidlertid på at deksametason også kan spille en rolle i å redusere postoperativ smerte og opioidforbruk. Tidlige studier på pasienter som gjennomgikk tannprosedyrer viste at glukokortikoider var effektive for å redusere postoperativ smerte og ødem. Flere nyere studier har også undersøkt den potensielle analgetiske fordelen av en enkelt perioperativ dose deksametason, men resultatene har vært inkonsekvente. Effekten av enkeltdose, intraoperativ, intravenøs deksametasonbehandling på postoperativ smerte og opioidforbruk er ennå ikke studert hos pasienter som gjennomgår keisersnitt.

Smerte er en betydelig kilde til sykelighet for mange kvinner etter keisersnitt, og har alvorlige konsekvenser utover den umiddelbare postoperative perioden. Pasienter med dårlig kontrollert smerte kan ha problemer med ambulering som kan føre til atelektase, lungebetennelse og venøs tromboemboli.

Dårlig mors smertekontroll kan også påvirke spedbarnet ved å forstyrre binding og amming. Reduksjon av postoperativt opioidforbruk er ønskelig fordi det også kan redusere forekomsten av opioidinduserte bivirkninger som sedasjon, forstoppelse, kvalme, oppkast og kløe. Noen bevis tyder på at alvorlighetsgraden av postoperativ smerte etter keisersnitt kan forutsi progresjon til kronisk smerte og postpartum depresjon.

Selv om 10 til 18 % av kvinnene som gjennomgår keisersnitt vil oppleve kroniske smerter etter operasjonen, er det vanskelig å forutsi de pasientene som vil oppleve denne komplikasjonen. Nyere undersøkelser har vist at pasientrespons på standardiserte smertefulle stimuli før kirurgi hjelper til med å forutsi alvorlighetsgraden av postoperativ smerte og muligens progresjon til kronisk smerte. Denne typen informasjon kan potensielt bidra til å skreddersy den kliniske behandlingen av pasienter med risiko for alvorlig og/eller kronisk postoperativ smerte for å forbedre resultatene for disse pasientene. Landau og kolleger har beskrevet en enkel og minimalt invasiv metode for å vurdere respons på skadelige stimuli ved å bruke et von-Frey-filament for å oppnå en mekanisk temporal summeringsscore.