Effektiviteten til DECIDE i pasient-leverandørkommunikasjon, terapeutisk allianse og videreføring av omsorg (PCORI)

Center for Multicultural Mental Health Research (CMMHR) ved Cambridge Health Alliance har nylig blitt valgt ut for finansiering av Patient Centered Outcomes Research Institute (PCORI) for å adressere viktigheten av pasient-leverandørkommunikasjon, delt beslutningstaking og terapeutisk allianse. Forskningsteamet vårt viste at en psykoedukativ intervensjon (DECIDE-PA) forbedrer pasientaktivering og selvledelse i atferdshelsetjenester. Imidlertid fant etterforskerne at leverandørene ikke reagerte eller reagerte negativt på pasientens aktivering. Som svar foreslår etterforskerne å kombinere DECIDE-PA med leverandørcoaching (DECIDE-PC) for å øke leverandørenes mottakelighet for pasientaktivering, og forbedre Shared Decision Making (SDM). Etterforskerne fokuserer også på kvaliteten på omsorgen, og svarer på klinikkadministratorer som krever intervensjoner som forbedrer kvaliteten på atferdshelsetjenesten (psykisk helse og rusbehandling).

Mål: 1) Teste effektiviteten til DECIDE PA+PC sammenlignet med vanlig pleie for å forbedre SDM og pasientopplevd kvalitet på atferdshelsetjenesten; 2) Test om pasientsentrert kommunikasjon og terapeutisk allianse medierer effekten av DECIDE PA+PC-intervensjonen på SDM; 3) Utforsk om etnisk/rasemessig eller språklig samsvar mellom pasient og leverandør modererer effekten av DECIDE PA+PC på SDM og kvaliteten på atferdshelsetjenesten.

Intervensjon: DECIDE PA+PC-intervensjonen er utformet for å forbedre kvaliteten på psykisk helsevern for voksne atferdshelsepasienter ved å engasjere minoritetsdeltakere til å stille spørsmål om behandlingen deres. Intervensjonen administreres til pasienter og leverandører og er utformet for å forbedre pasientaktivering, selvledelse og terapeutisk allianse.

For pasienter er DECIDE PA utformet for å hjelpe pasienter med å identifisere bekymringer om deres tilstand eller behandling og generere spørsmål til leverandørene angående disse bekymringene. DECIDE PA-intervensjonen består av 3-4 korte treningsøkter for pasienter levert av omsorgsledere.

For tilbydere er DECIDE PC designet for å hjelpe tilbydere med å forbedre terapeutisk allianse, pasient-leverandørkommunikasjon, fortsettelse i omsorgen og tilfredshet med tjenester for pasienter i samsvarende og uenige etniske/rasemessige dyader. DECIDE PC-opplæringen for tilbydere består av 1,5 dagers opplæring som fokuserer på å øke pasientsentrert kommunikasjon og terapeutisk allianse som en mulig underliggende vei som SDM kan finne sted. Opplæringen tar også for seg 1) mangel på perspektivtaking; 2) hyppige attribusjonsfeil som leverandører gjør; og 3) redusert mottakelighet for pasientmedvirkning og samarbeid i beslutningstaking. Opplæringen inkluderer tilbydercoaching på totalt 15-20 timer.

Metoder: For mål 1, implementer en randomisert kontrollert studie som sammenligner DECIDE-PA+PC med vanlig omsorg på Shard Decision Making (SDM) og opplevd kvalitet på omsorg. Identifiser behandlingseffekter ved å bruke flernivåmodeller som tar hensyn til hekking av observasjoner, pasienter, leverandører og klinikker. For mål 2, identifiser underliggende mekanismer for effekten av DECIDE-PA+PC-intervensjonen på SDM. Mediationsanalyseteknikker brukes som muliggjør streng testing av årsaksveier, og statistisk justering for falsk korrelasjon brukes i tilfeller der mediatorer og SDM-måling er samtidige. For mål 3 utvider du mål 1-modeller for å teste om DECIDE-PA+PC påvirker SDM og oppfattet kvalitet forskjellig av etniske/rasekonkordante/diskordante dyader.

Vanlig omsorg: Vanlig omsorg på tvers av klinikker beskrives av klinikere som å svare på pasientenes spørsmål under det kliniske møtet. Klinikere rapporterer at de i gjennomsnitt opplever at pasientene deres har begrenset involvering i beslutningstaking. Ingen DECIDE-trening for pasienter eller leverandør vil bli brukt på kontrolltilstanden mens kontrollleverandøren og kontrollpasienten deltar i studien. Når kontrollleverandøren og kontrollpasienten har fullført sin deltakelse i studien, vil de bli tilbudt DECIDE-treningene.

Deltakende nettsteder: Etterforskerne planlegger å administrere intervensjonen til pasienter og leverandører ved fire deltakende Cambridge Health Alliance-klinikker, sammen med Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston Children's Hospital, South Cove Community Health Center, Edward M Kennedy Health Center (Great Brook Valley Health) Center), og to samfunnshelsesentre gjennom Harbor Health Services (Neponset Health Center og Geiger Gibson Community Health Center).