Skuteczność DECIDE w komunikacji pacjent-dostawca, przymierzu terapeutycznym i kontynuacji opieki (PCORI)

Centrum Wielokulturowych Badań nad Zdrowiem Psychicznym (CMMHR) w Cambridge Health Alliance zostało niedawno wybrane do finansowania przez Patient Centered Outcomes Research Institute (PCORI) w celu zajęcia się znaczeniem komunikacji pacjent-świadczeniodawca, wspólnego podejmowania decyzji i sojuszu terapeutycznego. Nasz zespół badawczy wykazał, że interwencja psychoedukacyjna (DECIDE-PA) poprawia aktywację pacjenta i samokontrolę w behawioralnej opiece zdrowotnej. Jednak badacze stwierdzili, że dostawcy nie reagowali lub reagowali negatywnie na aktywację pacjentów. W odpowiedzi badacze proponują połączenie DECIDE-PA z coachingiem świadczeniodawców (DECIDE-PC), aby zwiększyć otwartość świadczeniodawców na aktywizację pacjentów i usprawnić wspólne podejmowanie decyzji (SDM). Badacze koncentrują się również na jakości opieki, odpowiadając administratorom klinik, którzy wymagają interwencji poprawiających jakość behawioralnej opieki zdrowotnej (leczenie zdrowia psychicznego i substancji).

Cele: 1) Zbadanie skuteczności DECIDE PA+PC w porównaniu ze zwykłą opieką w zakresie poprawy SDM i postrzeganej przez pacjentów jakości behawioralnej opieki zdrowotnej; 2) Zbadanie, czy komunikacja skoncentrowana na pacjencie i przymierze terapeutyczne pośredniczą w wpływie interwencji DECIDE PA+PC na SDM; 3) Zbadaj, czy dopasowanie etniczne/rasowe lub językowe między pacjentem a świadczeniodawcą łagodzi wpływ DECIDE PA+PC na SDM i jakość behawioralnej opieki zdrowotnej.

Interwencja: Interwencja DECIDE PA+PC ma na celu poprawę jakości opieki psychiatrycznej nad dorosłymi pacjentami ze zdrowiem behawioralnym poprzez zaangażowanie uczestników z mniejszości w zadawanie pytań na temat ich leczenia. Interwencja jest podawana pacjentom i świadczeniodawcom i ma na celu poprawę aktywacji pacjentów, samokontroli i sojuszu terapeutycznego.

Dla pacjentów, DECIDE PA ma na celu pomóc pacjentom zidentyfikować obawy dotyczące ich stanu lub leczenia oraz wygenerować pytania dla świadczeniodawców dotyczące tych obaw. Interwencja DECIDE PA składa się z 3-4 krótkich sesji szkoleniowych dla pacjentów prowadzonych przez kierowników opieki.

Dla świadczeniodawców komputer DECIDE został zaprojektowany, aby pomóc świadczeniodawcom poprawić przymierze terapeutyczne, komunikację pacjent-świadczeniodawca, kontynuację opieki i zadowolenie z usług dla pacjentów w zgodnych i niezgodnych diadach etnicznych/rasowych. Szkolenie DECIDE PC dla usługodawców składa się z 1,5 dnia szkolenia, które koncentruje się na zwiększeniu komunikacji skoncentrowanej na pacjencie i sojuszu terapeutycznego jako możliwej podstawowej ścieżce, dzięki której może mieć miejsce SDM. Szkolenie dotyczy również 1) braku przyjmowania perspektywy; 2) częste błędy atrybucyjne popełniane przez dostawców; oraz 3) zmniejszona otwartość na udział pacjentów i współpracę w podejmowaniu decyzji. Szkolenie obejmuje coaching dostawcy w sumie 15-20 godzin.

Metody: Dla Celu 1 przeprowadź randomizowaną, kontrolowaną próbę porównującą DECIDE-PA+PC ze zwykłą opieką dotyczącą podejmowania decyzji w odłamkach (SDM) i postrzeganej jakości opieki. Identyfikuj efekty leczenia za pomocą wielopoziomowych modeli, które uwzględniają zagnieżdżanie obserwacji, pacjentów, świadczeniodawców i klinik. Dla Celu 2 zidentyfikuj podstawowe mechanizmy wpływu interwencji DECIDE-PA+PC na SDM. Stosowane są techniki analizy mediacji, które pozwalają na rygorystyczne testowanie ścieżek przyczynowych, a korekta statystyczna pod kątem fałszywej korelacji jest stosowana w przypadkach, gdy mediatory i pomiar SDM są jednoczesne. W przypadku Celu 3 rozwiń modele Celu 1, aby sprawdzić, czy DECIDE-PA+PC wpływa na SDM i różnie postrzeganą jakość przez zgodne/niezgodne diady etniczne/rasowe.

Zwykła opieka: Zwykła opieka w klinikach jest opisana przez klinicystów jako odpowiadanie na pytania pacjentów podczas spotkania klinicznego. Klinicyści podają, że przeciętnie postrzegają swoich pacjentów jako mających ograniczony udział w podejmowaniu decyzji. Żadne szkolenie DECIDE dla pacjentów lub usługodawców nie zostanie zastosowane do warunku kontrolnego, podczas gdy dostawca kontrolny i pacjent kontrolny uczestniczą w badaniu. Gdy dostawca kontroli i pacjent kontrolny zakończą swój udział w badaniu, zostaną im zaproponowane szkolenia DECIDE.

Ośrodki uczestniczące: Badacze planują przeprowadzić interwencję u pacjentów i świadczeniodawców w czterech uczestniczących klinikach Cambridge Health Alliance, wraz z Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston Children's Hospital, South Cove Community Health Centre, Edward M Kennedy Health Center (Great Brook Valley Health Center) oraz dwa lokalne ośrodki zdrowia za pośrednictwem Harbor Health Services (Neponset Health Center i Geiger Gibson Community Health Center).