DECIDEn tehokkuus potilaan ja palveluntarjoajan välisessä viestinnässä, terapeuttisessa liitossa ja hoidon jatkamisessa (PCORI)

Patient Centered Outcomes Research Institute (PCORI) valitsi äskettäin Cambridge Health Alliancen monikulttuurisen mielenterveystutkimuksen keskuksen (CMMHR) rahoitukseen keskittyäkseen potilaiden ja palveluntarjoajien välisen viestinnän, yhteisen päätöksenteon ja terapeuttisen yhteistyön tärkeyteen. Tutkimusryhmämme osoitti, että psykokasvatusinterventio (DECIDE-PA) parantaa potilaan aktivointia ja itsehallintaa käyttäytymisterveydenhuollossa. Tutkijat havaitsivat kuitenkin, että palveluntarjoajat eivät reagoineet tai reagoivat negatiivisesti potilaiden aktivointiin. Vastauksena tutkijat ehdottavat DECIDE-PA:n yhdistämistä palveluntarjoajien valmennukseen (DECIDE-PC) parantaakseen palveluntarjoajien kykyä aktivoida potilaita ja parantaakseen yhteistä päätöksentekoa (SDM). Tutkijat keskittyvät myös hoidon laatuun vastaamalla klinikan ylläpitäjiin, jotka tarvitsevat käyttäytymisterveydenhuollon laatua parantavia toimenpiteitä (mielenterveys ja päihdehoidot).

Tavoitteet: 1) Testaa DECIDE PA+PC:n tehokkuutta tavalliseen hoitoon verrattuna SDM:n ja potilaan kokeman käyttäytymisterveydenhuollon laadun parantamisessa; 2) Testaa, välittävätkö potilaskeskeinen viestintä ja terapeuttinen allianssi DECIDE PA+PC -toimenpiteen vaikutusta SDM:ään; 3) Selvitä, lieventääkö etninen/rotu tai kielellinen vastaavuus potilaan ja palveluntarjoajan välillä DECIDE PA+PC:n vaikutusta SDM:ään ja käyttäytymisterveydenhuollon laatuun.

Interventio: DECIDE PA+PC -interventio on suunniteltu parantamaan aikuisten käyttäytymisterveyspotilaiden mielenterveyshuollon laatua saamalla vähemmistöihin kuuluvia osallistujia esittämään kysymyksiä hoidosta. Interventio annetaan potilaille ja palveluntarjoajille, ja se on suunniteltu parantamaan potilaan aktivointia, itsehoitoa ja terapeuttista yhteistyötä.

Potilaille DECIDE PA on suunniteltu auttamaan potilaita tunnistamaan omaa tilaansa tai hoitoaan koskevat huolenaiheensa ja luomaan palveluntarjoajille näitä huolenaiheita koskevia kysymyksiä. DECIDE PA -interventio koostuu 3-4 lyhyestä koulutustilaisuudesta potilaille, jotka hoitavat hoitopäälliköt.

Palveluntarjoajille DECIDE PC on suunniteltu auttamaan palveluntarjoajia parantamaan terapeuttista liittoa, potilaiden ja palveluntarjoajien välistä viestintää, hoidon jatkumista ja tyytyväisyyttä potilaiden palveluihin, joilla on samanlaiset ja ristiriitaiset etniset/rodut. DECIDE PC -koulutus palveluntarjoajille koostuu 1,5 päivän koulutuksesta, joka keskittyy potilaskeskeisen viestinnän ja terapeuttisen yhteistyön lisäämiseen mahdollisena taustana SDM:n toteuttamiseen. Koulutuksessa käsitellään myös 1) näkökulman puutetta; 2) palveluntarjoajien usein tekemät määrittelyvirheet; ja 3) vähentynyt vastaanottavaisuus potilaiden osallistumiseen ja yhteistyöhön päätöksenteossa. Koulutus sisältää palveluntarjoajan valmennusta yhteensä 15-20 tuntia.

Menetelmät: Tavoitteen 1 osalta toteuta satunnaistettu kontrolloitu koe, jossa verrataan DECIDE-PA+PC:tä tavanomaiseen Shard Decision Making (SDM) -hoitoon ja havaittuun hoidon laatuun. Tunnista hoidon vaikutukset käyttämällä monitasoisia malleja, joissa huomioidaan havaintojen, potilaiden, palveluntarjoajien ja klinikoiden sisäkkäisyys. Tunnista tavoitteen 2 taustalla olevat mekanismit DECIDE-PA+PC:n vaikutuksesta SDM:ään. Käytetään välitysanalyysitekniikoita, jotka mahdollistavat kausaalisten kulkureittien tarkan testauksen, ja tilastollista oikaisua virheellisen korrelaation varalta käytetään tapauksissa, joissa välittäjät ja SDM-mittaukset ovat samanaikaisia. Laajenna tavoite 3 varten Tavoite 1 -malleja testataksesi, vaikuttaako DECIDE-PA+PC SDM:ään ja laatuun eri tavalla etnisten/rodujen yhteensopivien/ristiriitaisten dyadien mukaan.

Tavanomainen hoito: Kliinikot kuvailevat tavanomaista hoitoa eri klinikoilla vastaamaan potilaiden kysymyksiin kliinisen kohtaamisen aikana. Kliinikot kertovat, että he kokevat potilaiden osallistumisen päätöksentekoon keskimäärin rajoitetusti. Potilaiden tai palveluntarjoajien DECIDE-koulutusta ei sovelleta kontrollitilaan, kun kontrollin tarjoaja ja kontrollipotilas osallistuvat tutkimukseen. Kun kontrollin tarjoaja ja kontrollipotilas ovat osallistuneet tutkimukseen, heille tarjotaan DECIDE-koulutuksia.

Osallistuvat paikat: Tutkijat aikovat antaa interventiota potilaille ja palveluntarjoajille neljässä osallistuvassa Cambridge Health Alliancen klinikassa sekä Beth Israel Deaconess Medical Centerin, Bostonin lastensairaalan, South Cove Community Health Centerin ja Edward M Kennedyn terveyskeskuksen (Great Brook Valley Health) kanssa. Center) ja kaksi yhteisön terveyskeskusta Harbour Health Servicesin kautta (Neponset Health Center ja Geiger Gibson Community Health Center).