Efficacia di DECIDE nella comunicazione paziente-fornitore, alleanza terapeutica e continuazione dell'assistenza (PCORI)

Il Center for Multicultural Mental Health Research (CMMHR) presso Cambridge Health Alliance è stato recentemente selezionato per il finanziamento dal Patient Centered Outcomes Research Institute (PCORI) per affrontare l'importanza della comunicazione paziente-fornitore, del processo decisionale condiviso e dell'alleanza terapeutica. Il nostro gruppo di ricerca ha dimostrato che un intervento psicoeducativo (DECIDE-PA) migliora l'attivazione e l'autogestione del paziente nell'assistenza sanitaria comportamentale. Tuttavia, i ricercatori hanno scoperto che i fornitori non rispondevano o reagivano negativamente all'attivazione dei pazienti. In risposta, i ricercatori propongono di combinare DECIDE-PA con il coaching del fornitore (DECIDE-PC) per aumentare la ricettività dei fornitori all'attivazione del paziente e migliorare il processo decisionale condiviso (SDM). Gli investigatori si concentrano anche sulla qualità dell'assistenza, rispondendo agli amministratori della clinica che richiedono interventi che migliorino la qualità dell'assistenza sanitaria comportamentale (salute mentale e trattamenti con sostanze).

Obiettivi: 1) Testare l'efficacia di DECIDE PA+PC rispetto alle cure abituali nel migliorare l'SDM e la qualità percepita dal paziente dell'assistenza sanitaria comportamentale; 2) Verificare se la comunicazione centrata sul paziente e l'alleanza terapeutica mediano l'effetto dell'intervento DECIDE PA+PC sull'SDM; 3) Esplorare se la corrispondenza etnica/razziale o linguistica tra paziente e fornitore moderi l'effetto di DECIDE PA+PC sull'SDM e sulla qualità dell'assistenza sanitaria comportamentale.

Intervento: L'intervento DECIDE PA+PC è progettato per migliorare la qualità dell'assistenza sanitaria mentale per i pazienti adulti con problemi di salute comportamentale coinvolgendo i partecipanti di minoranza nel porre domande sul loro trattamento. L'intervento viene somministrato a pazienti e fornitori ed è progettato per migliorare l'attivazione del paziente, l'autogestione e l'alleanza terapeutica.

Per i pazienti, DECIDE PA è progettato per aiutare i pazienti a identificare le preoccupazioni sulla loro condizione o trattamento e generare domande per i fornitori riguardo a queste preoccupazioni. L'intervento DECIDE PA consiste in 3-4 brevi sessioni di formazione per i pazienti erogate dai Care Manager.

Per i fornitori, il PC DECIDE è progettato per aiutare i fornitori a migliorare l'alleanza terapeutica, la comunicazione paziente-fornitore, la continuità dell'assistenza e la soddisfazione dei servizi per i pazienti in diadi etniche/razziali concordanti e discordanti. La formazione DECIDE PC per i fornitori consiste in 1,5 giorni di formazione che si concentra sull'aumento della comunicazione centrata sul paziente e dell'alleanza terapeutica come possibile percorso sottostante attraverso il quale può avvenire l'SDM. La formazione affronta anche 1) la mancanza di presa di prospettiva; 2) frequenti errori di attribuzione commessi dai provider; e 3) diminuzione della ricettività alla partecipazione del paziente e alla collaborazione nel processo decisionale. La formazione include il coaching del fornitore per un totale di 15-20 ore.

Metodi: Per l'Obiettivo 1, implementare uno studio controllato randomizzato che confronti DECIDE-PA+PC con l'assistenza abituale su Shard Decision Making (SDM) e la qualità percepita dell'assistenza. Identifica gli effetti del trattamento utilizzando modelli multilivello che tengono conto dell'annidamento di osservazioni, pazienti, fornitori e cliniche. Per l'Obiettivo 2, identificare i meccanismi alla base dell'effetto dell'intervento DECIDE-PA+PC sull'SDM. Vengono utilizzate tecniche di analisi della mediazione che consentono test rigorosi dei percorsi causali e l'aggiustamento statistico per la correlazione spuria viene utilizzato nei casi in cui i mediatori e la misurazione SDM sono contemporanei. Per l'obiettivo 3, ampliare i modelli dell'obiettivo 1 per verificare se DECIDE-PA+PC influisca sull'SDM e sulla qualità percepita in modo differenziato dalle diadi etniche/razziali concordanti/discordanti.

Cure abituali: le cure abituali nelle cliniche sono descritte dai medici come risposte alle domande dei loro pazienti durante l'incontro clinico. I medici riferiscono che in media percepiscono i loro pazienti come aventi un coinvolgimento limitato nel processo decisionale. Nessuna formazione DECIDE per pazienti o fornitori verrà applicata alla condizione di controllo mentre il fornitore del controllo e il paziente di controllo partecipano allo studio. Una volta che il fornitore di controllo e il paziente di controllo completano la loro partecipazione allo studio, verranno loro offerti i corsi di formazione DECIDE.

Siti partecipanti: gli investigatori prevedono di somministrare l'intervento a pazienti e operatori presso quattro cliniche partecipanti della Cambridge Health Alliance, insieme al Beth Israel Deaconess Medical Center, al Boston Children's Hospital, al South Cove Community Health Center, all'Edward M Kennedy Health Center (Great Brook Valley Health Center) e due centri sanitari comunitari attraverso l'Harbour Health Services (Neponset Health Center e Geiger Gibson Community Health Center).