Effectiviteit van DECIDE op het gebied van communicatie tussen patiënt en zorgverlener, therapeutische alliantie en voortzetting van de zorg (PCORI)

Het Centre for Multicultural Mental Health Research (CMMHR) van Cambridge Health Alliance is onlangs geselecteerd voor financiering door het Patient Centered Outcomes Research Institute (PCORI) om het belang van communicatie tussen patiënt en zorgverlener, gedeelde besluitvorming en therapeutische alliantie aan te pakken. Ons onderzoeksteam heeft aangetoond dat een psycho-educatieve interventie (DECIDE-PA) de activering en het zelfmanagement van de patiënt in gedragsgerichte gezondheidszorg verbetert. De onderzoekers ontdekten echter dat aanbieders niet reageerden of negatief reageerden op de activering van patiënten. Als reactie hierop stellen de onderzoekers voor om DECIDE-PA te combineren met coaching van zorgverleners (DECIDE-PC) om de ontvankelijkheid van zorgverleners voor patiëntactivering te vergroten en Shared Decision Making (SDM) te verbeteren. De onderzoekers richten zich ook op de kwaliteit van de zorg en reageren op kliniekbeheerders die interventies nodig hebben die de kwaliteit van de gedragsgerichte gezondheidszorg verbeteren (geestelijke gezondheid en middelenbehandelingen).

Doelstellingen: 1) Test de effectiviteit van DECIDE PA+PC in vergelijking met gebruikelijke zorg bij het verbeteren van SDM en de door de patiënt waargenomen kwaliteit van gedragsgerichte gezondheidszorg; 2) Test of patiëntgerichte communicatie en therapeutische alliantie het effect van de DECIDE PA+PC-interventie op SDM mediëren; 3) Onderzoeken of etnisch/raciaal of taalovereenstemming tussen patiënt en zorgverlener het effect van DECIDE PA+PC op SDM en de kwaliteit van gedragsgerichte gezondheidszorg modereert.

Interventie: De DECIDE PA+PC-interventie is ontworpen om de kwaliteit van de geestelijke gezondheidszorg voor volwassen gedragsgezondheidspatiënten te verbeteren door minderheidsdeelnemers te betrekken bij het stellen van vragen over hun behandeling. De interventie wordt toegediend aan patiënten en zorgverleners en is ontworpen om patiëntactivering, zelfmanagement en therapeutische alliantie te verbeteren.

Voor patiënten is de DECIDE PA ontworpen om patiënten te helpen zorgen over hun aandoening of behandeling te identificeren en vragen te genereren voor zorgverleners met betrekking tot deze zorgen. De DECIDE PA-interventie bestaat uit 3-4 korte trainingssessies voor patiënten, gegeven door zorgmanagers.

Voor zorgverleners is de DECIDE-pc ontworpen om zorgverleners te helpen bij het verbeteren van de therapeutische alliantie, de communicatie tussen patiënt en zorgverlener, de continuïteit van de zorg en de tevredenheid met de diensten voor patiënten in concordante en disharmonische etnisch/raciale dyades. De DECIDE PC-training voor zorgverleners bestaat uit 1,5 dag training die zich richt op het versterken van patiëntgerichte communicatie en therapeutische alliantie als een mogelijk onderliggend pad waarlangs SDM kan plaatsvinden. De training gaat ook in op 1) gebrek aan perspectief nemen; 2) frequente attributiefouten die providers maken; en 3) verminderde ontvankelijkheid voor patiëntenparticipatie en samenwerking bij besluitvorming. De training omvat providercoaching van in totaal 15-20 uur.

Methoden: Implementeer voor doel 1 een gerandomiseerde, gecontroleerde studie waarin DECIDE-PA+PC wordt vergeleken met gebruikelijke zorg op het gebied van Shard Decision Making (SDM) en waargenomen kwaliteit van zorg. Identificeer behandelingseffecten met behulp van modellen met meerdere niveaus die rekening houden met het nesten van observaties, patiënten, zorgverleners en klinieken. Identificeer voor doel 2 de onderliggende mechanismen van het effect van de DECIDE-PA+PC-interventie op SDM. Bemiddelingsanalysetechnieken worden gebruikt die rigoureus testen van causale paden mogelijk maken en statistische aanpassing voor onechte correlatie wordt gebruikt in gevallen waarin bemiddelaars en SDM-meting gelijktijdig zijn. Vouw voor Aim 3 de Aim 1-modellen uit om te testen of DECIDE-PA+PC SDM en waargenomen kwaliteit differentieel beïnvloedt door etnisch/raciaal concordante/discordante dyades.

Gebruikelijke zorg: Gebruikelijke zorg in klinieken wordt door clinici beschreven als het beantwoorden van de vragen van hun patiënten tijdens de klinische ontmoeting. Artsen geven aan dat zij hun patiënten gemiddeld gezien als een beperkte betrokkenheid bij de besluitvorming beschouwen. Er zal geen DECIDE-training voor patiënten of zorgverleners worden toegepast op de controleconditie terwijl de controleaanbieder en controlepatiënt aan het onderzoek deelnemen. Zodra de controleleverancier en de controlepatiënt hun deelname aan het onderzoek hebben voltooid, krijgen ze de DECIDE-trainingen aangeboden.

Deelnemende locaties: de onderzoekers zijn van plan om de interventie toe te dienen aan patiënten en zorgverleners in vier deelnemende Cambridge Health Alliance-klinieken, samen met Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston Children's Hospital, South Cove Community Health Center, Edward M Kennedy Health Center (Great Brook Valley Health Center), en twee gemeenschapsgezondheidscentra via Harbor Health Services (Neponset Health Center en Geiger Gibson Community Health Center).