Efficacité de DECIDE dans la communication patient-prestataire, l'alliance thérapeutique et la poursuite des soins (PCORI)

Le Centre de recherche multiculturelle sur la santé mentale (CMMHR) de la Cambridge Health Alliance a récemment été sélectionné pour un financement par le Patient Centered Outcomes Research Institute (PCORI) pour aborder l'importance de la communication patient-prestataire, de la prise de décision partagée et de l'alliance thérapeutique. Notre équipe de recherche a démontré qu'une intervention psycho-éducative (DECIDE-PA) améliore l'activation et l'autogestion du patient dans les soins de santé comportementale. Cependant, les enquêteurs ont constaté que les prestataires ne répondaient pas ou réagissaient négativement à l'activation des patients. En réponse, les chercheurs proposent de combiner DECIDE-PA avec le coaching des prestataires (DECIDE-PC) pour augmenter la réceptivité des prestataires à l'activation des patients et améliorer la prise de décision partagée (SDM). Les enquêteurs se concentrent également sur la qualité des soins, répondant aux administrateurs de cliniques qui nécessitent des interventions qui améliorent la qualité des soins de santé comportementale (santé mentale et traitements de toxicomanie).

Objectifs : 1) Tester l'efficacité de DECIDE PA+PC par rapport aux soins habituels pour améliorer la MJF et la qualité perçue par le patient des soins de santé comportementale ; 2) Tester si la communication centrée sur le patient et l'alliance thérapeutique médiatisent l'effet de l'intervention DECIDE PA+PC sur la MJF ; 3) Explorer si l'appariement ethnique/racial ou linguistique entre le patient et le prestataire modère l'effet de DECIDE PA+PC sur la MJF et la qualité des soins de santé comportementale.

Intervention : L'intervention DECIDE PA+PC est conçue pour améliorer la qualité des soins de santé mentale pour les patients adultes en santé comportementale en engageant les participants des minorités à poser des questions sur leur traitement. L'intervention est administrée aux patients et aux prestataires et est conçue pour améliorer l'activation des patients, l'autogestion et l'alliance thérapeutique.

Pour les patients, le DECIDE PA est conçu pour aider les patients à identifier les préoccupations concernant leur état ou leur traitement et générer des questions pour les fournisseurs concernant ces préoccupations. L'intervention DECIDE PA consiste en 3 à 4 brèves séances de formation pour les patients dispensées par les gestionnaires de soins.

Pour les prestataires, le PC DECIDE est conçu pour aider les prestataires à améliorer l'alliance thérapeutique, la communication patient-prestataire, la continuité des soins et la satisfaction à l'égard des services pour les patients appartenant à des dyades ethniques/raciales concordantes et discordantes. La formation DECIDE PC pour les prestataires consiste en une journée et demie de formation qui se concentre sur l'augmentation de la communication centrée sur le patient et de l'alliance thérapeutique en tant que voie sous-jacente possible par laquelle la MJF peut avoir lieu. La formation aborde également 1) le manque de prise de perspective ; 2) les fréquentes erreurs d'attribution commises par les prestataires ; et 3) réceptivité réduite à la participation et à la collaboration des patients dans la prise de décision. La formation comprend un coaching des prestataires totalisant 15 à 20 heures.

Méthodes : Pour l'objectif 1, mettre en œuvre un essai contrôlé randomisé comparant DECIDE-PA+PC avec les soins habituels sur la prise de décision partagée (SDM) et la qualité perçue des soins. Identifiez les effets du traitement à l'aide de modèles à plusieurs niveaux qui tiennent compte de l'imbrication des observations, des patients, des prestataires et des cliniques. Pour l'objectif 2, identifier les mécanismes sous-jacents de l'effet de l'intervention DECIDE-PA+PC sur la MJF. Des techniques d'analyse de médiation sont utilisées pour permettre des tests rigoureux des voies causales et un ajustement statistique pour la corrélation fausse est utilisé dans les cas où les médiateurs et la mesure SDM sont contemporains. Pour l'objectif 3, développez les modèles de l'objectif 1 pour tester si DECIDE-PA + PC a un impact sur la MJF et la qualité perçue différemment par les dyades ethniques/raciales concordantes/discordantes.

Soins habituels : Les soins habituels dans toutes les cliniques sont décrits par les cliniciens comme répondant aux questions de leurs patients lors de la rencontre clinique. Les cliniciens rapportent qu'ils perçoivent en moyenne leurs patients comme ayant une implication limitée dans la prise de décision. Aucune formation DECIDE pour les patients ou les prestataires ne sera appliquée à la condition de contrôle pendant que le prestataire de contrôle et le patient de contrôle participent à l'étude. Une fois que le prestataire de contrôle et le patient de contrôle auront terminé leur participation à l'étude, les formations DECIDE leur seront proposées.

Sites participants : Les enquêteurs prévoient d'administrer l'intervention aux patients et aux prestataires de quatre cliniques de la Cambridge Health Alliance participantes, ainsi qu'au Beth Israel Deaconess Medical Center, au Boston Children's Hospital, au South Cove Community Health Center, au Edward M Kennedy Health Center (Great Brook Valley Health Center) et deux centres de santé communautaires par l'intermédiaire des services de santé de Harbour (Neponset Health Centre et Geiger Gibson Community Health Center).