Wirksamkeit von DECIDE in der Patienten-Anbieter-Kommunikation, der therapeutischen Allianz und der Pflegefortführung (PCORI)

Das Centre for Multicultural Mental Health Research (CMMHR) der Cambridge Health Alliance wurde kürzlich vom Patient Centered Outcomes Research Institute (PCORI) für eine Finanzierung ausgewählt, um sich mit der Bedeutung der Kommunikation zwischen Patienten und Anbietern, der gemeinsamen Entscheidungsfindung und der therapeutischen Allianz auseinanderzusetzen. Unser Forschungsteam hat gezeigt, dass eine psychoedukative Intervention (DECIDE-PA) die Patientenaktivierung und das Selbstmanagement in der verhaltensbezogenen Gesundheitsversorgung verbessert. Die Forscher stellten jedoch fest, dass die Anbieter nicht reagierten oder negativ auf die Aktivierung der Patienten reagierten. Als Reaktion darauf schlagen die Forscher vor, DECIDE-PA mit Anbieter-Coaching (DECIDE-PC) zu kombinieren, um die Empfänglichkeit der Anbieter für die Patientenaktivierung zu erhöhen und die gemeinsame Entscheidungsfindung (Shared Decision Making, SDM) zu verbessern. Die Ermittler konzentrieren sich auch auf die Qualität der Pflege und reagieren auf Klinikverwalter, die Interventionen benötigen, die die Qualität der verhaltensbezogenen Gesundheitsversorgung (psychische Gesundheit und Substanzbehandlungen) verbessern.

Ziele: 1) Testen Sie die Wirksamkeit von DECIDE PA+PC im Vergleich zur üblichen Pflege bei der Verbesserung von SDM und der vom Patienten wahrgenommenen Qualität der verhaltensbezogenen Gesundheitsversorgung; 2) Testen Sie, ob patientenzentrierte Kommunikation und therapeutische Allianz die Wirkung der DECIDE PA+PC-Intervention auf SDM vermitteln; 3) Untersuchen Sie, ob die ethnische/rassische oder sprachliche Übereinstimmung zwischen Patient und Anbieter die Wirkung von DECIDE PA+PC auf SDM und die Qualität der verhaltensbezogenen Gesundheitsversorgung mildert.

Intervention: Die DECIDE PA+PC-Intervention soll die Qualität der psychischen Gesundheitsversorgung für erwachsene Patienten mit Verhaltensstörungen verbessern, indem Minderheitenteilnehmer dazu angehalten werden, Fragen zu ihrer Behandlung zu stellen. Die Intervention wird Patienten und Anbietern verabreicht und soll die Patientenaktivierung, das Selbstmanagement und die therapeutische Allianz verbessern.

Für Patienten soll DECIDE PA dabei helfen, Bedenken hinsichtlich ihres Zustands oder ihrer Behandlung zu erkennen und Fragen an Anbieter zu diesen Bedenken zu stellen. Die DECIDE PA-Intervention besteht aus 3-4 kurzen Schulungssitzungen für Patienten, die von Pflegemanagern durchgeführt werden.

Für Anbieter ist der DECIDE PC darauf ausgelegt, Anbietern dabei zu helfen, die therapeutische Allianz, die Kommunikation zwischen Patienten und Anbietern, die Kontinuität der Pflege und die Zufriedenheit mit den Dienstleistungen für Patienten in übereinstimmenden und nicht übereinstimmenden ethnischen/rassischen Dyaden zu verbessern. Die DECIDE PC-Schulung für Anbieter besteht aus einer 1,5-tägigen Schulung, die sich auf die Verbesserung der patientenzentrierten Kommunikation und der therapeutischen Allianz als möglichen zugrunde liegenden Weg konzentriert, auf dem SDM stattfinden kann. Das Training befasst sich auch mit 1) mangelnder Perspektivenübernahme; 2) häufige Zuordnungsfehler, die Anbieter machen; und 3) verminderte Empfänglichkeit für Patientenbeteiligung und Mitarbeit bei der Entscheidungsfindung. Die Schulung umfasst ein Anbieter-Coaching im Umfang von insgesamt 15–20 Stunden.

Methoden: Führen Sie für Ziel 1 eine randomisierte kontrollierte Studie durch, in der DECIDE-PA+PC mit der üblichen Pflege in Bezug auf Shard Decision Making (SDM) und wahrgenommene Qualität der Pflege verglichen wird. Identifizieren Sie Behandlungseffekte mithilfe von mehrstufigen Modellen, die die Verschachtelung von Beobachtungen, Patienten, Anbietern und Kliniken berücksichtigen. Identifizieren Sie für Ziel 2 die zugrunde liegenden Mechanismen der Wirkung der DECIDE-PA+PC-Intervention auf SDM. Es werden Mediationsanalysetechniken verwendet, die eine gründliche Prüfung von Kausalpfaden ermöglichen, und in Fällen, in denen Mediatoren und SDM-Messungen gleichzeitig stattfinden, wird eine statistische Anpassung für falsche Korrelationen verwendet. Erweitern Sie für Ziel 3 die Modelle von Ziel 1, um zu testen, ob sich DECIDE-PA+PC unterschiedlich auf SDM und wahrgenommene Qualität durch ethnisch/rassisch übereinstimmende/nicht übereinstimmende Dyaden auswirkt.

Übliche Pflege: Die übliche Pflege in allen Kliniken wird von Ärzten als die Beantwortung der Fragen ihrer Patienten während des klinischen Gesprächs beschrieben. Ärzte berichten, dass sie ihre Patienten im Durchschnitt nur begrenzt in die Entscheidungsfindung einbeziehen. Es wird keine DECIDE-Schulung für Patienten oder Anbieter auf die Kontrollbedingung angewendet, während der Kontrollanbieter und der Kontrollpatient an der Studie teilnehmen. Sobald der Kontrollanbieter und der Kontrollpatient ihre Teilnahme an der Studie abgeschlossen haben, werden ihnen die DECIDE-Schulungen angeboten.

Teilnehmende Standorte: Die Forscher planen, die Intervention an Patienten und Anbietern in vier teilnehmenden Kliniken der Cambridge Health Alliance durchzuführen, zusammen mit dem Beth Israel Deaconess Medical Center, dem Boston Children's Hospital, dem South Cove Community Health Center und dem Edward M. Kennedy Health Center (Great Brook Valley Health). Center) und zwei kommunale Gesundheitszentren durch Harbor Health Services (Neponset Health Center und Geiger Gibson Community Health Center).