Эффективность DECIDE в общении между пациентом и врачом, терапевтическом альянсе и продолжении лечения (PCORI)

Центр мультикультурных исследований в области психического здоровья (CMMHR) в Кембриджском альянсе здравоохранения недавно был выбран для финансирования Исследовательским институтом результатов, ориентированных на пациентов (PCORI), для решения вопроса о важности общения между пациентом и врачом, совместного принятия решений и терапевтического альянса. Наша исследовательская группа продемонстрировала, что психообразовательное вмешательство (DECIDE-PA) улучшает активацию пациента и самоконтроль в области поведенческого здоровья. Однако исследователи обнаружили, что поставщики не реагировали или негативно реагировали на активацию пациентов. В ответ на это исследователи предлагают объединить DECIDE-PA с коучингом поставщиков медицинских услуг (DECIDE-PC), чтобы повысить восприимчивость поставщиков услуг к активизации пациента и улучшить совместное принятие решений (SDM). Исследователи также сосредотачиваются на качестве медицинской помощи, отвечая на запросы администраторов клиник, которые требуют вмешательств, улучшающих качество поведенческой медицинской помощи (психическое здоровье и лечение психоактивными веществами).

Цели: 1) Проверить эффективность DECIDE PA+PC по сравнению с обычной помощью в улучшении SDM и воспринимаемого пациентом качества психиатрической помощи; 2) Проверьте, опосредуют ли ориентированная на пациента коммуникация и терапевтический альянс влияние вмешательства DECIDE PA+PC на SDM; 3) Выясните, влияет ли совпадение этнических/расовых или языковых различий между пациентом и поставщиком медицинских услуг на влияние DECIDE PA+PC на SDM и качество психиатрической помощи.

Мероприятие: вмешательство DECIDE PA+PC предназначено для улучшения качества психиатрической помощи взрослым пациентам с поведенческими расстройствами путем вовлечения представителей меньшинств в вопросы об их лечении. Вмешательство проводится пациентам и поставщикам и предназначено для улучшения активации пациента, самоконтроля и терапевтического альянса.

Для пациентов DECIDE PA предназначен для того, чтобы помочь пациентам выявить проблемы, связанные с их состоянием или лечением, и задать вопросы поставщикам услуг в отношении этих проблем. Вмешательство DECIDE PA состоит из 3–4 кратких учебных занятий для пациентов, проводимых менеджерами по медицинскому обслуживанию.

Для поставщиков компьютер DECIDE предназначен для того, чтобы помочь поставщикам улучшить терапевтический союз, общение между пациентом и поставщиком, непрерывность ухода и удовлетворенность услугами для пациентов в согласованных и несогласных этнических / расовых диадах. Тренинг DECIDE PC для поставщиков медицинских услуг состоит из 1,5 дней обучения, которое фокусируется на расширении ориентированного на пациента общения и терапевтического альянса как возможного основного пути, с помощью которого может осуществляться SDM. Тренинг также затрагивает 1) отсутствие перспективы; 2) частые атрибуционные ошибки, которые допускают провайдеры; и 3) снижение восприимчивости пациента к участию и сотрудничеству в принятии решений. Обучение включает инструктаж провайдеров общей продолжительностью 15-20 часов.

Методы. Для цели 1 провести рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее DECIDE-PA+PC с обычным лечением в отношении принятия решений по сегменту (SDM) и воспринимаемого качества лечения. Определите эффекты лечения, используя многоуровневые модели, которые учитывают вложенность наблюдений, пациентов, поставщиков и клиник. Для цели 2 определите основные механизмы влияния вмешательства DECIDE-PA+PC на SDM. Используются методы анализа посредников, которые позволяют тщательно проверять причинно-следственные связи, а статистическая корректировка ложной корреляции используется в случаях, когда медиаторы и измерение SDM совпадают. Для Цели 3 расширьте модели Цели 1, чтобы проверить, влияет ли DECIDE-PA+PC на SDM и воспринимаемое качество по-разному в зависимости от этнических/расовых согласующихся/несогласных диад.

Обычная помощь: Обычная помощь в клиниках описывается клиницистами как ответы на вопросы пациентов во время клинической встречи. Клиницисты сообщают, что в среднем они считают, что их пациенты имеют ограниченное участие в принятии решений. Обучение DECIDE для пациентов или поставщиков не будет применяться к контрольному состоянию, пока в исследовании участвуют поставщик контрольной группы и пациент из контрольной группы. После того, как поставщик контрольной группы и пациент контрольной группы завершат свое участие в исследовании, им будут предложены тренинги DECIDE.

Участвующие центры: исследователи планируют проводить вмешательство для пациентов и поставщиков медицинских услуг в четырех участвующих клиниках Cambridge Health Alliance, а также в медицинском центре Beth Israel Deaconess, Бостонской детской больнице, общественном медицинском центре South Cove, медицинском центре Эдварда М. Кеннеди (Great Brook Valley Health Центр) и два общественных медицинских центра через Harbour Health Services (Центр здоровья Непонсет и Общественный центр здоровья Гейгера Гибсона).