Eficacia de DECIDE en la comunicación entre el paciente y el proveedor, la alianza terapéutica y la continuación de la atención (PCORI)

El Centro para la Investigación de Salud Mental Multicultural (CMMHR) en Cambridge Health Alliance ha sido seleccionado recientemente para recibir fondos del Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente (PCORI) para abordar la importancia de la comunicación entre el paciente y el proveedor, la toma de decisiones compartida y la alianza terapéutica. Nuestro equipo de investigación demostró que una intervención psicoeducativa (DECIDE-PA) mejora la activación y el autocontrol del paciente en el cuidado de la salud del comportamiento. Sin embargo, los investigadores encontraron que los proveedores no respondían o reaccionaban negativamente a la activación de los pacientes. En respuesta, los investigadores proponen combinar DECIDE-PA con entrenamiento de proveedores (DECIDE-PC) para aumentar la receptividad de los proveedores a la activación del paciente y mejorar la toma de decisiones compartida (SDM). Los investigadores también se enfocan en la calidad de la atención, respondiendo a los administradores de las clínicas que requieren intervenciones que mejoren la calidad de la atención de la salud del comportamiento (salud mental y tratamientos de sustancias).

Objetivos: 1) Probar la eficacia de DECIDE PA+PC en comparación con la atención habitual para mejorar el SDM y la calidad de la atención de la salud conductual percibida por el paciente; 2) Probar si la comunicación centrada en el paciente y la alianza terapéutica median el efecto de la intervención DECIDE PA+PC en SDM; 3) Explorar si la coincidencia étnica/racial o de idioma entre el paciente y el proveedor modera el efecto de DECIDE PA+PC en SDM y la calidad de la atención de la salud del comportamiento.

Intervención: La intervención DECIDE PA+PC está diseñada para mejorar la calidad de la atención de la salud mental para los pacientes adultos con problemas de salud conductual al involucrar a los participantes de minorías para que hagan preguntas sobre su tratamiento. La intervención se administra a pacientes y proveedores y está diseñada para mejorar la activación del paciente, el autocontrol y la alianza terapéutica.

Para los pacientes, DECIDE PA está diseñado para ayudar a los pacientes a identificar inquietudes sobre su condición o tratamiento y generar preguntas para los proveedores con respecto a estas inquietudes. La intervención DECIDE PA consiste en 3-4 breves sesiones de capacitación para pacientes impartidas por los administradores de atención.

Para los proveedores, DECIDE PC está diseñado para ayudar a los proveedores a mejorar la alianza terapéutica, la comunicación entre el paciente y el proveedor, la continuidad en la atención y la satisfacción con los servicios para pacientes en díadas étnicas/raciales concordantes y discordantes. La capacitación de DECIDE PC para proveedores consta de 1,5 días de capacitación que se enfoca en aumentar la comunicación centrada en el paciente y la alianza terapéutica como un posible camino subyacente por el cual puede llevarse a cabo la SDM. La capacitación también aborda 1) la falta de toma de perspectiva; 2) frecuentes errores de atribución que cometen los proveedores; y 3) disminución de la receptividad a la participación y colaboración del paciente en la toma de decisiones. La capacitación incluye capacitación de proveedores por un total de 15 a 20 horas.

Métodos: Para el Objetivo 1, implementar un ensayo controlado aleatorio que compare DECIDE-PA+PC con la atención habitual en Shard Decision Making (SDM) y la calidad de atención percibida. Identifique los efectos del tratamiento utilizando modelos multinivel que tengan en cuenta la anidación de observaciones, pacientes, proveedores y clínicas. Para el Objetivo 2, identificar los mecanismos subyacentes del efecto de la intervención DECIDE-PA+PC en SDM. Se utilizan técnicas de análisis de mediación que permiten realizar pruebas rigurosas de las vías causales y se utiliza el ajuste estadístico para la correlación espuria en los casos en que los mediadores y la medición del SDM son contemporáneos. Para el Objetivo 3, ampliar los modelos del Objetivo 1 para probar si DECIDE-PA+PC impacta el SDM y la calidad percibida de manera diferencial por díadas étnicas/raciales concordantes/discordantes.

Atención habitual: los médicos describen la atención habitual en todas las clínicas como responder a las preguntas de sus pacientes durante el encuentro clínico. Los médicos informan que, en promedio, perciben que sus pacientes tienen una participación limitada en la toma de decisiones. No se aplicará capacitación DECIDE para pacientes o proveedores a la condición de control mientras el proveedor de control y el paciente de control participen en el estudio. Una vez que el proveedor de control y el paciente de control completen su participación en el estudio, se les ofrecerán las capacitaciones de DECIDE.

Sitios participantes: Los investigadores planean administrar la intervención a pacientes y proveedores en cuatro clínicas participantes de Cambridge Health Alliance, junto con Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston Children's Hospital, South Cove Community Health Center, Edward M Kennedy Health Center (Great Brook Valley Health Center) y dos centros de salud comunitarios a través de Harbor Health Services (Neponset Health Center y Geiger Gibson Community Health Center).