Eficácia do DECIDE na comunicação paciente-profissional, aliança terapêutica e continuação do cuidado (PCORI)

O Center for Multicultural Mental Health Research (CMMHR) da Cambridge Health Alliance foi recentemente selecionado para financiamento pelo Patient Centered Outcomes Research Institute (PCORI) para abordar a importância da comunicação paciente-profissional, tomada de decisão compartilhada e aliança terapêutica. Nossa equipe de pesquisa demonstrou que uma intervenção psicoeducacional (DECIDE-PA) melhora a ativação do paciente e o autogerenciamento nos cuidados de saúde comportamental. No entanto, os investigadores descobriram que os provedores não responderam ou reagiram negativamente à ativação dos pacientes. Em resposta, os investigadores propõem combinar o DECIDE-PA com o treinamento do provedor (DECIDE-PC) para aumentar a receptividade dos provedores à ativação do paciente e melhorar a Tomada de Decisão Compartilhada (SDM). Os investigadores também se concentram na qualidade do atendimento, respondendo aos administradores clínicos que exigem intervenções que melhorem a qualidade do atendimento de saúde comportamental (saúde mental e tratamentos com substâncias).

Objetivos: 1) Testar a eficácia do DECIDE PA+PC em comparação com os cuidados habituais na melhoria da SDM e da qualidade percebida pelo paciente dos cuidados de saúde comportamentais; 2) Testar se a comunicação centrada no paciente e a aliança terapêutica medeiam o efeito da intervenção DECIDE PA+PC no SDM; 3) Explorar se a correspondência étnica/racial ou de idioma entre o paciente e o provedor modera o efeito do DECIDE PA+PC no SDM e na qualidade dos cuidados de saúde comportamentais.

Intervenção: A intervenção DECIDE PA+PC é projetada para melhorar a qualidade dos cuidados de saúde mental para pacientes adultos de saúde comportamental, envolvendo participantes minoritários em perguntas sobre seu tratamento. A intervenção é administrada a pacientes e provedores e é projetada para melhorar a ativação do paciente, o autogerenciamento e a aliança terapêutica.

Para os pacientes, o DECIDE PA é projetado para ajudar os pacientes a identificar preocupações sobre sua condição ou tratamento e gerar perguntas para os provedores sobre essas preocupações. A intervenção DECIDE PA consiste em 3-4 breves sessões de treinamento para pacientes ministradas pelos gerentes de atendimento.

Para os provedores, o DECIDE PC foi projetado para ajudar os provedores a melhorar a aliança terapêutica, a comunicação paciente-profissional, a continuidade do atendimento e a satisfação com os serviços para pacientes em díades étnicas/raciais concordantes e discordantes. O treinamento DECIDE PC para provedores consiste em 1,5 dias de treinamento que se concentra em aumentar a comunicação centrada no paciente e a aliança terapêutica como um possível caminho subjacente pelo qual o SDM pode ocorrer. O treinamento também aborda 1) falta de perspectiva; 2) erros de atribuição frequentes cometidos pelos provedores; e 3) diminuição da receptividade à participação e colaboração do paciente na tomada de decisões. O treinamento inclui treinamento do provedor, totalizando 15 a 20 horas.

Métodos: Para o Objetivo 1, implementar um estudo randomizado controlado comparando DECIDE-PA+PC com cuidados habituais na Tomada de Decisão Shard (SDM) e qualidade percebida do atendimento. Identifique os efeitos do tratamento usando modelos de vários níveis que representam o aninhamento de observações, pacientes, provedores e clínicas. Para o Objetivo 2, identificar os mecanismos subjacentes do efeito da intervenção DECIDE-PA+PC no SDM. Técnicas de análise de mediação são usadas que permitem testes rigorosos de caminhos causais e ajuste estatístico para correlação espúria é usado em instâncias onde mediadores e medição SDM são contemporâneos. Para o Objetivo 3, expanda os modelos do Objetivo 1 para testar se DECIDE-PA+PC impacta o SDM e a qualidade percebida de forma diferenciada por díades concordantes/discordantes étnicos/raciais.

Cuidados habituais: Os cuidados habituais nas clínicas são descritos pelos médicos como respondendo às perguntas de seus pacientes durante o encontro clínico. Os médicos relatam que, em média, percebem que seus pacientes têm envolvimento limitado na tomada de decisões. Nenhum treinamento DECIDE para pacientes ou provedores será aplicado à condição de controle enquanto o provedor de controle e o paciente de controle estiverem participando do estudo. Assim que o provedor de controle e o paciente de controle concluírem sua participação no estudo, eles receberão os treinamentos DECIDE.

Locais participantes: Os investigadores planejam administrar a intervenção a pacientes e provedores em quatro clínicas participantes da Cambridge Health Alliance, juntamente com o Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston Children's Hospital, South Cove Community Health Center, Edward M Kennedy Health Center (Great Brook Valley Health Center) e dois centros de saúde comunitários através do Harbor Health Services (Neponset Health Center e Geiger Gibson Community Health Center).