Støttet ventilasjon hos ARDS-pasienter

Akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) er karakterisert ved akutte bilaterale lungeinfiltrater og svekkelse av oksygenopptak. For eksempel kan lungebetennelse forårsake utvikling av ARDS. Til tross for moderne intensivbehandling er dødeligheten hos ARDS-pasienter fortsatt høy (40 %). Invasiv mekanisk ventilasjon (MV) er bærebjelken i ARDS-behandling. Kontrollert MV er den konvensjonelle ventilasjonsstrategien for å sikre lungebeskyttende ventilasjon (lave tidevannsvolumer) og restitusjon av lungene. Blant ulempene med kontrollert MV er imidlertid utviklingen av respiratorisk muskelatrofi (på grunn av ubruk) og behovet for høydose beroligende midler for å forhindre pasient-ventilatorasynkroni. Bruk av høye doser beroligende midler og svakhet i respirasjonsmuskel er assosiert med økt sykelighet, verre kliniske utfall og forlenget MV.

Foruten kontrollert MV kan en pasient ventileres med støttet ventilasjon. Støttet MV reduserer sannsynligheten for å utvikle muskelatrofi, forbedrer oksygenering og hemodynamikk, og reduserer forbruket av beroligende midler. Imidlertid inkluderer potensielle ulemper med støttet ventilasjon generering av for høye tidevannsvolumer, spesielt hos pasienter med høy respirasjonsdrift. En tidligere studie på friske personer har vist at titrering av nevromuskulært blokkerende middel (NMBA) kan redusere aktiviteten til inspirasjonsmuskulaturen, samtidig som tilstrekkelig ventilasjon opprettholdes. Det antas at lavdose NMBA kan muliggjøre støttet MV med tilstrekkelig tidalvolum, hos pasienter med høy respirasjonsdrift.