Ventilazione assistita nei pazienti con ARDS

La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è caratterizzata da infiltrati polmonari bilaterali acuti e compromissione dell'assorbimento di ossigeno. Ad esempio, la polmonite può causare lo sviluppo di ARDS. Nonostante i moderni trattamenti di terapia intensiva, la mortalità nei pazienti con ARDS rimane elevata (40%). La ventilazione meccanica invasiva (MV) è il cardine del trattamento dell'ARDS. La VM controllata è la strategia di ventilazione convenzionale per garantire la ventilazione polmonare protettiva (bassi volumi correnti) e il recupero dei polmoni. Tuttavia, tra gli svantaggi della MV controllata ci sono lo sviluppo dell'atrofia dei muscoli respiratori (dovuta al disuso) e la necessità di sedativi ad alte dosi per prevenire l'asincronia paziente-ventilatore. L'uso di alte dosi di sedativi e la debolezza dei muscoli respiratori sono associati a maggiore morbilità, esiti clinici peggiori e MV prolungato.

Oltre alla VM controllata, un paziente può essere ventilato con ventilazione assistita. La MV supportata riduce la probabilità di sviluppare atrofia muscolare, migliora l'ossigenazione e l'emodinamica e riduce il consumo di sedativi. Tuttavia, i potenziali svantaggi della ventilazione assistita includono la generazione di volumi correnti troppo elevati, specialmente nei pazienti con drive respiratorio elevato. Uno studio precedente su soggetti sani ha dimostrato che la titolazione dell'agente bloccante neuromuscolare (NMBA) può ridurre l'attività dei muscoli inspiratori, pur mantenendo un'adeguata ventilazione. Si ipotizza che l'NMBA a basse dosi possa consentire il supporto di MV con volumi correnti adeguati, in pazienti con drive respiratorio elevato.