Ondersteunde beademing bij ARDS-patiënten

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) wordt gekenmerkt door acute bilaterale longinfiltraten en verminderde zuurstofopname. Longontsteking kan bijvoorbeeld de ontwikkeling van ARDS veroorzaken. Ondanks moderne intensive care-behandelingen blijft de mortaliteit bij ARDS-patiënten hoog (40%). Invasieve mechanische ventilatie (MV) is de steunpilaar van ARDS-behandeling. Gecontroleerde MV is de conventionele beademingsstrategie om longbeschermende beademing (lage teugvolumes) en herstel van de longen te waarborgen. Nadelen van gecontroleerde MV zijn echter de ontwikkeling van atrofie van de ademhalingsspieren (als gevolg van niet-gebruik) en de behoefte aan sedativa met hoge doses om asynchroon tussen patiënt en beademingsapparaat te voorkomen. Het gebruik van hoge doses sedativa en zwakte van de ademhalingsspieren worden in verband gebracht met verhoogde morbiditeit, slechtere klinische resultaten en verlengde MV.

Naast gecontroleerde MV kan een patiënt worden beademd met ondersteunde beademing. Ondersteunde MV vermindert de kans op het ontwikkelen van spieratrofie, verbetert de oxygenatie en hemodynamica en verlaagt de consumptie van sedativa. Mogelijke nadelen van ondersteunde beademing zijn echter het genereren van te hoge teugvolumes, vooral bij patiënten met een hoge ademhalingsdrang. Een eerdere studie bij gezonde proefpersonen heeft aangetoond dat titratie van neuromusculaire blokkers (NMBA) de activiteit van de inademingsspieren kan verminderen, terwijl voldoende ventilatie behouden blijft. Er wordt verondersteld dat een lage dosis NMBA ondersteunde MV met voldoende teugvolumes mogelijk maakt bij patiënten met een hoge ademhalingsdrang.