Ventilação Assistida em Pacientes com SDRA

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é caracterizada por infiltrados pulmonares agudos bilaterais e comprometimento da captação de oxigênio. Por exemplo, a pneumonia pode causar o desenvolvimento de SDRA. Apesar dos modernos tratamentos de terapia intensiva, a mortalidade em pacientes com SDRA permanece alta (40%). A ventilação mecânica invasiva (VM) é o pilar do tratamento da SDRA. A VM controlada é a estratégia ventilatória convencional para garantir a ventilação pulmonar protetora (baixos volumes correntes) e a recuperação dos pulmões. No entanto, entre as desvantagens da VM controlada estão o desenvolvimento de atrofia muscular respiratória (devido ao desuso) e a necessidade de sedativos em altas doses para evitar a assincronia paciente-ventilador. O uso de altas doses de sedativos e a fraqueza muscular respiratória estão associados a maior morbidade, piores desfechos clínicos e VM prolongada.

Além da VM controlada, um paciente pode ser ventilado com ventilação assistida. A VM com suporte diminui a probabilidade de desenvolver atrofia muscular, melhora a oxigenação e a hemodinâmica e reduz o consumo de sedativos. No entanto, as desvantagens potenciais da ventilação assistida incluem a geração de volumes correntes muito altos, especialmente em pacientes com alto drive respiratório. Um estudo anterior em indivíduos saudáveis ​​mostrou que a titulação do agente bloqueador neuromuscular (NMBA) pode diminuir a atividade dos músculos inspiratórios, mantendo a ventilação adequada. Hipotetiza-se que NMBA em baixa dose pode permitir VM com suporte com volumes correntes adequados, em pacientes com alto drive respiratório.