ECCO2R som et tillegg til NIV i AECOPD

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en av Storbritannias vanligste kroniske sykdommer og er ansvarlig for et betydelig antall akutte sykehusinnleggelser. KOLS er preget av progressiv ødeleggelse i det elastiske vevet i lungen, noe som forårsaker respirasjonssvikt. Det kliniske forløpet av KOLS er preget av tilbakevendende akutte eksaserbasjoner (AECOPD), som forårsaker betydelig sykelighet og dødelighet. Pasienter med moderate til alvorlige akutte eksacerbasjoner har økt pustearbeid og hyperkapni. Standarden for åndedrettsstøtte i denne settingen er ikke-invasiv ventilasjon (NIV), en håndteringsstrategi underbygget av et betydelig bevisgrunnlag. Til tross for NIV vil imidlertid opptil 30 % av pasientene med AECOPD "mislykkes" og kreve intubasjon og mekanisk ventilasjon. Dødeligheten for pasienter som trenger NIV er ca. 4 %, hvis konvertering til mekanisk ventilasjon skjer er dødeligheten 29 %.

Det siste tiåret har det vært en økende interesse for å gi ekstrakorporal støtte for respirasjonssvikt. Nøkkelelementet som har underbygget forbedring av overlevelse har vært teknologiske fremskritt. Dette har resultert i at pumper har forårsaket mindre blodtraumer og inflammatorisk respons, bedre perkutane kanyleringsteknikker og belagte kretsløp med redusert heparinbehov. Totalt sett har dette betydelig redusert komplikasjonene forbundet med å gi ekstrakorporal støtte. En variant av denne teknikken (ekstra-kroppslig CO2-fjerning ECCO2R) tillater CO2-clearning fra blodet. Denne tilnærmingen har vært gjenstand for en rekke dyreforsøk og ukontrollerte humane case-serier som viser forbedret arteriell CO2 og redusert pustearbeid. Vår egen upubliserte serie viser de samme fysiologiske endringene. Men til dags dato har ikke fordelene med denne tilnærmingen blitt testet i en randomisert kontrollert studie.

Hypotesen er at tilsetning av ECCO2R til NIV vil forkorte varigheten av NIV og redusere sannsynligheten for intubasjon.