ECCO2R como adjuvante da VNI na EADPOC

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma das doenças crônicas mais comuns do Reino Unido e é responsável por um número significativo de internações hospitalares agudas. A DPOC é caracterizada pela destruição progressiva do tecido elástico do pulmão, causando insuficiência respiratória. O curso clínico da DPOC é caracterizado por exacerbações agudas recorrentes (AECOPD), causando morbidade e mortalidade consideráveis. Pacientes com exacerbações agudas moderadas a graves apresentam aumento do trabalho respiratório e hipercapnia. O padrão para suporte respiratório neste cenário é a ventilação não invasiva (VNI), uma estratégia de manejo sustentada por uma considerável base de evidências. No entanto, apesar da VNI, até 30% dos pacientes com EADPOC falharão e precisarão de intubação e ventilação mecânica. A taxa de mortalidade para pacientes que necessitam de VNI é de aproximadamente 4%, se ocorrer conversão para ventilação mecânica a mortalidade é de 29%.

A última década tem visto um interesse crescente na prestação de suporte extracorpóreo para insuficiência respiratória. O elemento-chave que sustentou a melhoria da sobrevivência foi o avanço tecnológico. Isso resultou em bombas que causam menos trauma no sangue e resposta inflamatória, melhores técnicas de canulação percutânea e circuitos revestidos com requisitos reduzidos de heparina. No geral, isso reduziu significativamente as complicações associadas ao fornecimento de suporte extracorpóreo. Uma variação dessa técnica (remoção extracorpórea de CO2 ECCO2R) permite a eliminação de CO2 do sangue. Essa abordagem tem sido objeto de vários experimentos com animais e séries de casos humanos não controlados, demonstrando CO2 arterial melhorado e trabalho respiratório reduzido. Nossa própria série inédita demonstra as mesmas mudanças fisiológicas. No entanto, até o momento, os benefícios dessa abordagem não foram testados em um estudo controlado randomizado.

A hipótese é que a adição de ECCO2R à VNI encurtará a duração da VNI e reduzirá a probabilidade de intubação.