ECCO2R jako doplněk k NIV u AECHOPD

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je jedním z nejčastějších chronických onemocnění ve Spojeném království a je zodpovědná za značný počet akutních hospitalizací. CHOPN je charakterizována progresivní destrukcí elastické tkáně v plicích, která způsobuje respirační selhání. Klinický průběh CHOPN je charakterizován recidivujícími akutními exacerbacemi (AEECOPD), které způsobují značnou morbiditu a mortalitu. Pacienti se středně těžkými až těžkými akutními exacerbacemi mají zvýšenou dechovou práci a hyperkapnii. Standardem pro podporu dýchání v tomto prostředí je neinvazivní ventilace (NIV), strategie řízení podložená značnou základnou důkazů. Navzdory NIV však až 30 % pacientů s AECHOPD „selže“ a vyžaduje intubaci a mechanickou ventilaci. Úmrtnost pacientů vyžadujících NIV je přibližně 4 %, pokud dojde k přechodu na mechanickou ventilaci, je mortalita 29 %.

V posledním desetiletí se zvýšil zájem o poskytování mimotělní podpory respiračního selhání. Klíčovým prvkem, který podpořil zlepšení přežití, byl technologický pokrok. Výsledkem jsou pumpy způsobující menší krevní trauma a zánětlivou reakci, lepší perkutánní kanylační techniky a potažené okruhy se sníženými požadavky na heparin. Celkově to významně snížilo komplikace spojené s poskytováním mimotělní podpory. Jedna varianta této techniky (mimotělní odstranění CO2 ECCO2R) umožňuje odstranění CO2 z krve. Tento přístup byl předmětem řady pokusů na zvířatech a nekontrolovaných sérií případů u lidí, které prokázaly zlepšení arteriálního CO2 a sníženou práci dýchání. Naše vlastní nepublikovaná série ukazuje stejné fyziologické změny. Doposud však nebyly přínosy tohoto přístupu testovány v randomizované kontrolované studii.

Hypotézou je, že přidání ECCO2R k NIV zkrátí dobu trvání NIV a sníží pravděpodobnost intubace.