ECCO2R в качестве дополнения к NIV при обострении ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из самых распространенных хронических заболеваний в Великобритании и является причиной значительного числа случаев экстренной госпитализации. ХОБЛ характеризуется прогрессирующим разрушением эластической ткани в легких, вызывая дыхательную недостаточность. Клиническое течение ХОБЛ характеризуется рецидивирующими острыми обострениями (РЕХОБЛ), вызывающими значительную заболеваемость и смертность. У больных со среднетяжелыми и тяжелыми обострениями отмечаются повышенная работа дыхания и гиперкапния. Стандартом респираторной поддержки в этих условиях является неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) — стратегия лечения, подкрепленная значительной доказательной базой. Однако, несмотря на неинвазивную вентиляцию легких, до 30% пациентов с обострением ХОБЛ терпят неудачу и требуют интубации и искусственной вентиляции легких. Смертность пациентов, нуждающихся в НИВЛ, составляет примерно 4%, при переходе на искусственную вентиляцию легких смертность составляет 29%.

В последнее десятилетие наблюдается растущий интерес к оказанию экстракорпоральной поддержки при дыхательной недостаточности. Ключевым элементом, лежащим в основе улучшения выживания, был технологический прогресс. Это привело к тому, что помпы вызывали меньшую травму крови и воспалительную реакцию, лучшие методы чрескожной канюляции и контуры с покрытием с уменьшенной потребностью в гепарине. В целом это значительно уменьшило осложнения, связанные с оказанием экстракорпоральной поддержки. Один из вариантов этой методики (экстракорпоральное удаление СО2 ECCO2R) позволяет удалять СО2 из крови. Этот подход был предметом ряда экспериментов на животных и серии неконтролируемых случаев с участием людей, демонстрирующих улучшение содержания CO2 в артериальной крови и снижение работы дыхания. Наши собственные неопубликованные серии демонстрируют те же физиологические изменения. Однако на сегодняшний день преимущества этого подхода не были проверены в рандомизированном контролируемом исследовании.

Гипотеза состоит в том, что добавление ECCO2R к НИВЛ сократит продолжительность НИВЛ и уменьшит вероятность интубации.