AECOPD における NIV の補助としての ECCO2R

慢性閉塞性肺疾患 (COPD) は、英国で最も一般的な慢性疾患の 1 つであり、かなりの数の急性入院の原因となっています。 COPD は、肺内の弾性組織の進行性破壊を特徴とし、呼吸不全を引き起こします。 COPD の臨床経過は、反復性の急性増悪 (AECOPD) を特徴とし、かなりの罹患率と死亡率を引き起こします。 中等度から重度の急性増悪の患者は、呼吸仕事量の増加と高炭酸ガス血症を呈します。 この状況での呼吸補助の標準は非侵襲的換気 (NIV) であり、これはかなりの証拠に裏付けられた管理戦略です。 しかし、NIV にもかかわらず、AECOPD 患者の最大 30% が「失敗」し、挿管と人工呼吸が必要になります。 NIV を必要とする患者の死亡率は約 4% ですが、人工呼吸器に切り替えた場合の死亡率は 29% です。

過去 10 年間、呼吸不全に対する体外サポートの提供に対する関心が高まってきました。 生存率の向上を支えてきた重要な要素は、技術の進歩です。 これにより、血液外傷や炎症反応の少ないポンプ、より優れた経皮的カニューレ挿入技術、およびヘパリンの必要量が減少したコーティングされた回路が実現しました。 全体として、これにより、体外サポートの提供に伴う合併症が大幅に軽減されました。 この技術の 1 つのバリエーション (体外 CO2 除去 ECCO2R) は、血液からの CO2 クリアランスを可能にします。 このアプローチは、動脈 CO2 の改善と呼吸仕事量の減少を示す多くの動物実験と制御されていない人間のケース シリーズの対象となっています。 私たち自身の未発表のシリーズは、同じ生理学的変化を示しています. ただし、これまでのところ、このアプローチの利点はランダム化比較試験でテストされていません。

仮説は、NIV に ECCO2R を追加すると、NIV の期間が短縮され、挿管の可能性が低下するというものです。