ECCO2R in aggiunta alla NIV in AECOPD

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una delle malattie croniche più comuni del Regno Unito ed è responsabile di un numero significativo di ricoveri ospedalieri acuti. La BPCO è caratterizzata dalla progressiva distruzione del tessuto elastico all'interno del polmone, che causa insufficienza respiratoria. Il decorso clinico della BPCO è caratterizzato da esacerbazioni acute ricorrenti (AECOPD), che causano una considerevole morbilità e mortalità. I pazienti con riacutizzazioni acute da moderate a gravi presentano un aumento del lavoro respiratorio e ipercapnia. Lo standard per il supporto respiratorio in questo contesto è la ventilazione non invasiva (NIV), una strategia di gestione sostenuta da una considerevole base di prove. Tuttavia, nonostante la NIV, fino al 30% dei pazienti con AECOPD "fallirà" e richiederà l'intubazione e la ventilazione meccanica. Il tasso di mortalità per i pazienti che necessitano di NIV è di circa il 4%, se si verifica la conversione alla ventilazione meccanica la mortalità è del 29%.

L'ultimo decennio ha visto un crescente interesse nella fornitura di supporto extracorporeo per l'insufficienza respiratoria. L'elemento chiave che ha sostenuto il miglioramento della sopravvivenza è stato il progresso tecnologico. Ciò ha portato a pompe che causano meno traumi ematici e risposte infiammatorie, migliori tecniche di cannulazione percutanea e circuiti rivestiti con ridotto fabbisogno di eparina. Nel complesso ciò ha ridotto significativamente le complicanze associate alla fornitura di supporto extracorporeo. Una variante di questa tecnica (rimozione extracorporea di CO2 ECCO2R) consente l'eliminazione di CO2 dal sangue. Questo approccio è stato oggetto di una serie di esperimenti sugli animali e serie di casi umani non controllati che dimostrano un miglioramento della CO2 arteriosa e un lavoro respiratorio ridotto. La nostra serie inedita dimostra gli stessi cambiamenti fisiologici. Tuttavia, fino ad oggi i vantaggi di questo approccio non sono stati testati in uno studio controllato randomizzato.

L'ipotesi è che l'aggiunta di ECCO2R alla NIV ridurrà la durata della NIV e ridurrà la probabilità di intubazione.