ECCO2R als Ergänzung zu NIV bei AECOPD

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine der häufigsten chronischen Erkrankungen im Vereinigten Königreich und ist für eine erhebliche Anzahl von akuten Krankenhauseinweisungen verantwortlich. COPD ist durch fortschreitende Zerstörung des elastischen Gewebes in der Lunge gekennzeichnet, was zu Atemversagen führt. Der klinische Verlauf der COPD ist durch rezidivierende akute Exazerbationen (AECOPD) gekennzeichnet, die eine erhebliche Morbidität und Mortalität verursachen. Patienten mit mittelschweren bis schweren akuten Exazerbationen zeigen erhöhte Atemarbeit und Hyperkapnie. Der Standard für die Atemunterstützung in diesem Umfeld ist die nicht-invasive Beatmung (NIV), eine Managementstrategie, die durch eine beträchtliche Evidenzbasis untermauert wird. Trotz NIV versagen jedoch bis zu 30 % der Patienten mit AECOPD und benötigen Intubation und mechanische Beatmung. Die Sterblichkeitsrate für Patienten, die NIV benötigen, liegt bei etwa 4 %, bei Umstellung auf mechanische Beatmung beträgt die Sterblichkeit 29 %.

In den letzten zehn Jahren ist ein zunehmendes Interesse an der Bereitstellung von extrakorporaler Unterstützung bei Atemversagen zu beobachten. Das Schlüsselelement, das die Verbesserung des Überlebens untermauert hat, war der technologische Fortschritt. Dies hat zu Pumpen geführt, die weniger Bluttrauma und Entzündungsreaktionen verursachen, zu besseren perkutanen Kanülierungstechniken und zu beschichteten Kreisläufen mit reduziertem Heparinbedarf. Insgesamt hat dies die mit der extrakorporalen Unterstützung verbundenen Komplikationen erheblich reduziert. Eine Variante dieser Technik (extrakorporale CO2-Entfernung ECCO2R) ermöglicht die CO2-Beseitigung aus dem Blut. Dieser Ansatz war Gegenstand einer Reihe von Tierversuchen und unkontrollierten Fallserien am Menschen, die verbessertes arterielles CO2 und reduzierte Atemarbeit demonstrierten. Unsere eigene unveröffentlichte Serie zeigt die gleichen physiologischen Veränderungen. Bis heute wurden die Vorteile dieses Ansatzes jedoch nicht in einer randomisierten kontrollierten Studie getestet.

Die Hypothese ist, dass die Zugabe von ECCO2R zu NIV die Dauer der NIV verkürzt und die Wahrscheinlichkeit einer Intubation verringert.