ECCO2R als aanvulling op NIV in AECOPD

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een van de meest voorkomende chronische ziekten in het VK en is verantwoordelijk voor een aanzienlijk aantal acute ziekenhuisopnames. COPD wordt gekenmerkt door progressieve vernietiging van het elastische weefsel in de long, waardoor ademhalingsproblemen ontstaan. Het klinisch beloop van COPD wordt gekenmerkt door terugkerende acute exacerbaties (AECOPD), die aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit veroorzaken. Patiënten met matige tot ernstige acute exacerbaties vertonen verhoogde ademhalingsinspanningen en hypercapnie. De standaard voor ademhalingsondersteuning in deze setting is niet-invasieve beademing (NIV), een managementstrategie die wordt ondersteund door een aanzienlijke wetenschappelijke basis. Ondanks NIV zal echter tot 30% van de patiënten met AECOPD 'falen' en intubatie en mechanische beademing nodig hebben. Het sterftecijfer voor patiënten die NIV nodig hebben, is ongeveer 4%, als conversie naar mechanische beademing plaatsvindt, is het sterftecijfer 29%.

Het laatste decennium is er een toenemende belangstelling voor het verlenen van extracorporale ondersteuning bij respiratoire insufficiëntie. Het belangrijkste element dat ten grondslag ligt aan het verbeteren van de overleving is de technologische vooruitgang. Dit heeft geresulteerd in pompen die minder bloedtrauma's en ontstekingsreacties veroorzaken, betere percutane canulatietechnieken en gecoate circuits met minder behoefte aan heparine. Over het algemeen heeft dit de complicaties die gepaard gaan met het verlenen van extracorporale ondersteuning aanzienlijk verminderd. Een variant van deze techniek (extracorporele CO2-verwijdering ECCO2R) maakt CO2-verwijdering uit het bloed mogelijk. Deze aanpak is het onderwerp geweest van een aantal dierexperimenten en ongecontroleerde menselijke casusreeksen die verbeterde arteriële CO2 en minder ademhalingsinspanningen aantonen. Onze eigen ongepubliceerde serie laat dezelfde fysiologische veranderingen zien. Tot op heden zijn de voordelen van deze aanpak echter niet getest in een gerandomiseerde gecontroleerde studie.

De hypothese is dat de toevoeging van ECCO2R aan NIV de duur van NIV verkort en de kans op intubatie vermindert.