Systemjustering for levering av vaksine (LAGRET): Forbedring av influensa- og pneumokokkvaksinering gjennom pasientoppsøk, forbedret journalnøyaktighet og målrettede legevarsler

Studiens mangefasetterte tilnærming vil adressere gapet mellom nåværende og optimale vaksinasjonsrater via intervensjoner på pasient-, leverandør- og systemnivå ment å målrette mot lokale barrierer.

Oppsøkende kontakt på pasientnivå bestående av opplæring og tilgangsinformasjon om influensa- og pneumokokkvaksiner vil bli levert gjennom samtaler med interaktiv stemmegjenkjenning (IVR) og elektroniske pasientportalmeldinger. Studien vil ha to oppsøkende sykluser på pasientnivå. Disse oppsøkende syklusene vil ta for seg influensasesongen 2014-2015 (syklus 1) og influensasesongen 2015-2016 (syklus 2).

En ikke-blind randomisert kontrollert studiedesign vil bli brukt under syklus 1. Totalt 20 000 e-portalbrukere og 10 000 ikke-e-portalbrukere som er identifisert i Reliant Medical Group (RMG) Electronic Health Record (EHR) som ikke er oppdatert på sine influensavaksiner, vil bli randomisert. E-portalbrukere vil bli randomisert til å motta: (1) E-portalmelding med Interactive Voice Recognition (IVR)-anrop; (2) E-portalmelding uten IVR-anrop; (3) Ingen e-portalmelding med IVR-anrop; eller (4) Ingen e-portalmelding uten IVR-anrop. Ikke-e-portalbrukere vil bli randomisert til å motta enten (1) IVR-anrop eller (2) ingen IVR-anrop.

I Outreach Cycle 2 vil etterforskerne implementere en bredere oppsøkende innsats der vaksinasjonsmeldinger sendes til alle e-portalbrukere og IVR-meldinger sendes til 15 000 pasienter som ikke mottok vaksinasjoner i influensasesongen 2014-2015. De 15 000 pasientene som mottar IVR-anrop vil bli tilfeldig valgt.

I et forsøk på å forbedre effektiviteten av intervensjonen i syklus 2, vil vi inkludere mer detaljert informasjon (datoer/klokkeslett/steder på alle RMG-influensaklinikker) i både IVR- og e-portalmeldingene. Hastigheten som e-portalmeldinger kan distribueres med av RMG vil begrense antallet som kan sendes ut før de planlagte influensaklinikkene. Pasienter vil derfor bli tilfeldig fordelt i en av to grupper: (A) halvparten av e-portalbrukerne vil få tilsendt tidlige meldinger (ca. 19 000 pasienter forventet), mens (B) den andre halvparten av e-portalbrukerne ikke vil motta tidlige meldinger. De i den tidlige meldingsgruppen vil motta en melding som inneholder influensaklinikkens plassering, datoer og klokkeslett. De i gruppen for ikke-tidlig intervensjon vil få tilsendt en forenklet e-portalmelding i november 2015 (hvis de ikke allerede er vaksinert for influensasesongen 2015-2016).

Studieteamet planlegger å gjennomføre kvalitative intervjuer med 20 pasienter samt 10 leverandører og ansatte for å skreddersy intervensjonskomponenter i løpet av syklus 1.

Komponenter på leverandørnivå vil inkludere målrettet og tilbakevendende undervisningsmateriell for tilbydere og deres ansatte angående indikasjoner, risikoer og fordeler ved influensa- og pneumokokkvaksinasjon, og foreslå strategier for å overvinne lokale barrierer for vaksinasjon. Fra og med år 2 vil leverandørene også motta individualiserte rapportkort som gir tilbakemelding om deres vaksinasjonsrater.

Komponenter på systemnivå vil inkludere både evnen til å registrere pasientrapporterte vaksinasjoner og automatisk oppdatering av EPJ-vaksinasjonsjournaler med pneumokokk- og influensavaksinasjoner gitt ved lokale sykehus og dyktige sykepleiefasiliteter. Disse komponentene på systemnivå vil redusere upassende varsler og forbedre leverandørens tillit til pasientjournaler.

De viktigste målene er:

1. For å forbedre frekvensen av influensa- og pneumokokkvaksinasjon i kvalifiserte pasientpopulasjoner via:

   1. Oppsøkende kontakt på pasientnivå rettet mot uvaksinerte pasienter;
   2. Utdanningsintervensjoner og systemstøtte på leverandør- og personalnivå.
2. For å forbedre fangsten av vaksinasjoner administrert til Reliant Medical Group (RMG) pasienter i samfunnet, sykehus og pleiefasiliteter via elektronisk helseinformasjonsutveksling på systemnivå (HIE)