Systemausrichtung für die Verabreichung von VaccinE (SAVED): Verbesserung der Impfraten gegen Influenza und Pneumokokken durch Patientenansprache, verbesserte Genauigkeit der Krankenakten und gezielte ärztliche Warnungen

Der vielschichtige Ansatz der Studie wird die Lücke zwischen aktuellen und optimalen Impfraten durch Interventionen auf Patienten-, Anbieter- und Systemebene schließen, die auf lokale Barrieren abzielen.

Die Öffentlichkeitsarbeit auf Patientenebene besteht aus Aufklärung und Zugangsinformationen zu Grippe- und Pneumokokken-Impfstoffen und wird über IVR-Anrufe (Interactive Voice Recognition) und elektronische Patientenportalnachrichten bereitgestellt. Die Studie wird zwei Outreach-Zyklen auf Patientenebene umfassen. Diese Outreach-Zyklen befassen sich mit der Grippesaison 2014–2015 (Zyklus 1) und der Grippesaison 2015–2016 (Zyklus 2).

Während Zyklus 1 wird ein nicht verblindetes, randomisiertes, kontrolliertes Studiendesign verwendet. Insgesamt 20.000 E-Portal-Benutzer und 10.000 Nicht-E-Portal-Benutzer, die in der elektronischen Gesundheitsakte (EHR) der Reliant Medical Group (RMG) als nicht auf dem neuesten Stand ihrer Grippeimpfstoffe identifiziert wurden, werden randomisiert. E-Portal-Benutzer werden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt und erhalten Folgendes: (1) E-Portal-Nachricht mit Anruf zur interaktiven Spracherkennung (IVR); (2) E-Portal-Nachricht ohne IVR-Anruf; (3) Keine E-Portal-Nachricht mit IVR-Anruf; oder (4) Keine E-Portal-Nachricht ohne IVR-Anruf. Nicht-E-Portal-Benutzer erhalten nach dem Zufallsprinzip entweder (1) einen IVR-Anruf oder (2) keinen IVR-Anruf.

Im Outreach-Zyklus 2 werden die Ermittler eine umfassendere Outreach-Maßnahme umsetzen, bei der Impfnachrichten an alle Benutzer des E-Portals und IVR-Nachrichten an 15.000 Patienten gesendet werden, die in der Grippesaison 2014–2015 keine Impfungen erhalten haben. Die 15.000 Patienten, die IVR-Anrufe erhalten, werden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt.

Um die Wirksamkeit der Intervention in Zyklus 2 zu verbessern, werden wir detailliertere Informationen (Daten/Uhrzeiten/Standorte aller RMG-Grippekliniken) sowohl in die IVR- als auch in die E-Portal-Nachrichten integrieren. Die Geschwindigkeit, mit der E-Portal-Nachrichten von RMG verteilt werden können, begrenzt die Anzahl, die vor den geplanten Grippekliniken verschickt werden kann. Die Patienten werden daher nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Gruppen zugeordnet: (A) Die Hälfte der E-Portal-Benutzer erhält Frühnachrichten (ca. 19.000 Patienten erwartet), während (B) die andere Hälfte der E-Portal-Benutzer keine Frühnachrichten erhalten wird. Diejenigen in der Frühnachrichtengruppe erhalten eine Nachricht mit Standort, Datum und Uhrzeit der Grippeklinik. Den Personen, die nicht zur Frühinterventionsgruppe gehören, wird im November 2015 eine vereinfachte E-Portal-Nachricht zugesandt (sofern sie nicht bereits für die Grippesaison 2015–2016 geimpft wurden).

Das Studienteam plant, qualitative Interviews mit 20 Patienten sowie 10 Anbietern und Mitarbeitern durchzuführen, um die Interventionskomponenten während Zyklus 1 anzupassen.

Zu den Komponenten auf Anbieterebene gehören gezielte und wiederkehrende Aufklärungsmaterialien für Anbieter und ihre Mitarbeiter zu den Indikationen, Risiken und Vorteilen der Grippe- und Pneumokokkenimpfung sowie Vorschläge für Strategien zur Überwindung lokaler Impfhindernisse. Ab dem zweiten Jahr erhalten die Anbieter auch individuelle Zeugnisse mit Rückmeldungen zu ihren Impfraten.

Zu den Komponenten auf Systemebene gehören sowohl die Fähigkeit, von Patienten gemeldete Impfungen zu erfassen, als auch die automatische Aktualisierung von EHR-Impfaufzeichnungen mit Pneumokokken- und Grippeimpfungen, die in örtlichen Krankenhäusern und qualifizierten Pflegeeinrichtungen durchgeführt werden. Diese Komponenten auf Systemebene werden unangemessene Warnungen reduzieren und das Vertrauen der Anbieter in die Patientenakten stärken.

Die wichtigsten Ziele sind:

1. Verbesserung der Impfraten gegen Influenza und Pneumokokken bei geeigneten Patientenpopulationen durch:

   1. Auf Patientenebene ausgerichtete Öffentlichkeitsarbeit für ungeimpfte Patienten;
   2. Bildungsinterventionen und Systemunterstützung auf Anbieter- und Personalebene.
2. Verbesserung der Erfassung von Impfungen, die Patienten der Reliant Medical Group (RMG) in der Gemeinde, Krankenhäusern und Pflegeeinrichtungen über den elektronischen Gesundheitsinformationsaustausch (HIE) auf Systemebene verabreicht werden.