Effekter av eksterne mikrofonhøreapparater på barn med auditiv prosesseringsforstyrrelse

Auditory Processing Disorder (APD) er en lidelse der funksjonene til øret (ytre, midtre, indre) er normale, men personen har problemer med å identifisere eller skille mellom lyder (1). For barn med APD er det spesielt vanskelig å høre når lytteforholdene ikke er ideelle. For eksempel, når det er bakgrunnsstøy, blir det veldig utfordrende å fokusere på høyttaleren. To andre faktorer som påvirker deres hørselsevne er etterklang og avstanden fra høyttaleren (2). Noen symptomer rapportert for APD er lyttevansker i bakgrunnsstøy, oppmerksomhets- og hukommelsesproblemer og distraherbarhet (3,4). Barn med APD har dårligere ferdigheter i taleoppfatning i støy sammenlignet med typisk utviklende barn (5,6) og har også dårligere vedvarende auditiv oppmerksomhet sammenlignet med barn mistenkt for APD (7).

Remote Microphone Hearing Aids (RMHAs) er en behandlingstilnærming som anbefales for barn med APD. Dette er trådløse lytteapparater som fanger opp høyttalerens stemme og overfører den til en mottaker i lytterens øre. Bruken av dette systemet bidrar til å forbedre signal-til-støy-forholdet for barn og omgår de negative effektene av bakgrunnsstøy og etterklang i klasserommet (2,8,9). Det har imidlertid ikke vært mange studier. Det så på effekten av RMHA på barn med APD. Tidligere forskning tyder på at barn med APD etter langvarig bruk av RMHA har fordel av forbedret taleoppfatning som muligens er knyttet til et forbedret auditivt system (9). I tillegg har barn med APD vist forbedret tale i støyoppfatning når de bruker RMHA, og understreker derfor fordelene med enheten når det gjelder å diskriminere tale i bakgrunnsstøy (9,10).

Vedvarende oppmerksomhet og evnen til barn med APD til å lytte i romlig støy etter bruk av RMHA er undersøkt av en studie (10). Det viste ingen forbedring (uten hjelp) i noen av de to testene. Dette var imidlertid en ikke-randomisert studie som ikke brukte en kontrollgruppe. Siden det sentrale i denne studien vil være bruken av RMHA av barn med APD i 6 måneder, forventes det at funnene kan gi verdifull informasjon om emnet.

Mål og hypoteser Målet med studien er å undersøke effekten av en 6-måneders RMHA-bruk på selvrapportert lytting i klasserommet, taleoppfatning i støy, taleoppfatning i romlig støy og på oppmerksomhetsferdigheter.

Hypoteser:

Jeg. Barn med APD som bruker RMHA vil vise større forbedringer i klasseromslytting, lytting i støy og vedvarende auditiv oppmerksomhet (uten hjelp) etter 6 måneder med RMHA-bruk sammenlignet med APD-kontrollgruppen.

ii. Barn med APD som bruker RMHA vil ikke vise større forbedringer i lytting i romlig talestøy og delte og visuelle oppmerksomhetsmål etter 6 måneder med RMHA-bruk sammenlignet med APD-kontrollgruppen.

Forskningsdesign og metodikk Deltakere og rekruttering Vi rekrutterte 26 barn i alderen 7-12 år. Alle barn har blitt diagnostisert og henvist fra Auditory Processing Disorders Clinic ved Great Ormond Street Hospital. Den totale prøvestørrelsen ble bestemt ved å bruke denne kraftprøven: N = 24 (total prøvestørrelse) beregnet ved bruk av F-testen for gjentatte mål mellom-innen-interaksjon ANOVA basert på en estimert 0,5 effektstørrelse f(U), 80 % effekt, ved 5 % signifikans ved bruk av 2 grupper og 3 målepunkter. På grunn av et tap på 10 % på grunn av oppfølging, omfattet den endelige studieutvalget 26 barn.

Inklusjonskriterier:

1. Diagnose av APD basert på kliniske tester administrert av kvalifiserte audiologer i henhold til klinikkens diagnoseprotokoll.
2. Ingen nevrologisk eller gjennomgripende lidelse eller utviklingsforsinkelse (f.eks. Attention Deficit Hyperactivity Disorder, epilepsi, Autisme Spektrum Disorder, Developmental Language Disorder, Down Syndrome).
3. Ikke-verbal kognitiv evnescore på 85 eller høyere.
4. Alder mellom 7-12 år.
5. Engelsk som morsmål.
6. Ingen tidligere bruk av RMHAer. Forsøkspersonene ble tildelt semi-tilfeldig til hver av to intervensjonsarmer. De to gruppene ble stratifisert for alder og balansert for kjønn.

Barn fikk RMHAs til bruk på skolen og ble sammenlignet med kontrollen som ikke brukte noen intervensjon i studieperioden. Barn ble registrert i studien i 6 måneder. Alle gruppene ble testet før starten av RMHA-intervensjonen, etter 3 måneder, og ved slutten av studien (etter 6 måneder).

Forklaring av hver test:

1. En hørselstest (Pure Tone Audiometry ca. 10 minutter). For å bestemme deres hørsel er normal.
2. Ikke-verbal IQ-test (Weschler-test av ikke-verbal intelligens). Skal utføres av doktorgradsstudenten. (ca. 15 minutter). For å vurdere om intelligensnivået deres er over det normale.
3. Lytting i romlig støytest (LiSN-S, ca. 15 minutter). Administreres ved bruk av hodetelefoner av doktorgradsstudenten. For å bestemme deres lytting i romlige talestøyevner.
4. Testen av hverdagsoppmerksomhet for barn (TEACh). Skal gjennomføres som lekeaktivitet av ph.d.-studenten etter å ha fått tilstrekkelig opplæring av klinisk psykolog. (ca. 45 minutter, eventuelt kuttet ned til 30 minutter). For å vurdere oppmerksomheten deres.

5. To spørreskjemaer som skal fylles ut av barnas foreldre.

   1. Barnas kommunikasjonssjekkliste-2 (CCC-2). Et 70-elements spørreskjema som screener for kommunikasjonsproblemer (inkludert språkforstyrrelser og autisme).
   2. Barnas auditive prestasjonsskala (CHAPS). Den vurderer aspekter ved barns lytting.
6. Ett spørreskjema som skal fylles ut av barna (Listening Inventory For Education-Revised [LIFE-R] for å vurdere deres lyttevansker.

Dataanalyse:

Data ble analysert i SPSS statistikkprogramvare ved bruk av blandet ANOVA. Gruppe var faktoren mellom emnene og tid var faktoren innenfor emnene.

Etiske problemstillinger

Skole og lærerinvolvering:

Lærerne til barna som mottok RMHA fikk et informasjonsark og samtykkeskjema og ble pålagt å ha på seg mikrofonen (som fanger opp lærerens stemme og overfører den trådløst til øretelefonene i barnets øre) i løpet av forelesningen. -baserte fag. Eksterne mikrofonhøreapparater blir vanligvis gitt (finansiert over skolebudsjettet) til noen barn etter kliniske anbefalinger, og dette er ikke en uvanlig situasjon i skolemiljøet.

Vi tok kontakt med læreren på skolen for å sikre at skolen var klar over at studenten har fått utstedt RMHA. En generell veiledning for systemet ble gjort tilgjengelig i tillegg til informasjon formidlet av ph.d.-studenten.

Informert samtykke:

Barnets foreldre fikk detaljert skriftlig informasjon og samtykkeskjemaer for å signere. De fikk opptil en uke til å studere og bestemme om de ønsket at barnet deres skulle delta i studien. De fikk bare delta når de har forstått formålet og prosedyrene for studien og de har signert samtykkeskjemaene. I tillegg fikk barna også informasjonsark tilpasset deres alder. Det ble søkt om skriftlig samtykke fra barn i nærvær av deres foreldre eller omsorgspersoner.

Rett til å trekke seg fra studien:

Dette ble skissert på både informasjonsarket og samtykkeskjemaet og forklart muntlig under prøvebesøk. Denne informasjonen sa at deltakerne hadde lov til å trekke seg fra studien når som helst dersom de skulle ønske det. Å trekke seg fra studien innebar ingen straff eller tap av nytte for dem - denne informasjonen ble tydelig understreket på informasjonsarket og kommunisert muntlig.

Data beskyttelse:

Foreldre til deltakerne og deltakerne ble informert om at deres informasjon var anonymisert og holdt konfidensiell. Data ble anonymisert før analyse ved bruk av deltakerkoder. Lagringen av dataene var i samsvar med databeskyttelsesloven 1998.

Andre problemer:

Ingen av disse testene var invasive eller ubehagelige, og de ble utført med behagelige lydnivåer (litt høyere enn det vanlige samtalenivået).

Referanser

1. Dawes P, biskop DVM. Auditiv prosesseringsforstyrrelse i forhold til utviklingsforstyrrelser av språk, kommunikasjon og oppmerksomhet: En gjennomgang og kritikk. Int J Lang Commun Disord [Internett]. 2009 [sitert 1. april 2014];44(4):440-65. Tilgjengelig fra: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19925352
2. Keith WJ, Purdy SC. Assisterende og terapeutiske effekter av amplifikasjon for auditiv prosesseringsforstyrrelse. Semin Hear [Internett]. 2014;35(1):27-38. Tilgjengelig fra: https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/html/10.1055/s-0033-1363522
3. American Speech-Language-Hearing Association. (sentral) auditive prosesseringsforstyrrelser. Teknisk rapport [Internett]. American Speech-Language-Hearing Association. 2005 [sitert 6. august 2019]. Tilgjengelig fra: http://www.asha.org/policy/TR2005-00043/
4. American Academy of Audiology. American Academy of Audiology kliniske retningslinjer. Diagnose, behandling og behandling av barn og voksne med sentral auditiv prosesseringsforstyrrelse [Internett]. American Academy of Audiology. 2010 [sitert 6. august 2019]. s. 1-51. Tilgjengelig fra: http://www.audiology.org/publications-resources/document-library/central-auditory-processing-disorder
5. Lagacé J, Jutras B, Giguère C, Gagné J-P. Taleoppfatning i støy: Utforsking av effekten av språklig kontekst hos barn med og uten auditiv prosesseringsforstyrrelse. Int J Audiol [Internett]. 2011;50(6):385-95. Tilgjengelig fra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21599614
6. Rocha-Muniz CN, Zachi EC, Teixeira RAA, Ventura DF, Befi-Lopes DM, Schochat E. Association Between Language Development and Auditory Processing Disorders. Braz J Otorhinolaryngol [Internett]. 2014;80(3):231-6. Tilgjengelig fra: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25153108
7. Allen P, Allan C. Auditive prosesseringsforstyrrelser: forhold til kognitive prosesser og underliggende auditiv nevral integritet. Int J Pediatr Otorhinolaryngol [Internett]. 2014;78(2):198-208. Tilgjengelig fra: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijporl.2013.10.048
8. British Society of Audiology. Praksisveiledning. En oversikt over nåværende behandling av auditiv prosesseringsforstyrrelse (APD) [Internett]. British Society of Audiology. 2011 [sitert 6. august 2019]. s. 1-60. Tilgjengelig fra: http://www.thebsa.org.uk/docs/docsfromold/BSA_APD_Management_1Aug11_FINAL_amended17Oct11.pdf
9. Johnston KN, John AB, Kreisman NV, Hall III JW, Crandell CC. Flere fordeler med personlig FM-systembruk av barn med auditiv prosesseringsforstyrrelse (APD). Int J Audiol [Internett]. 2009 Jan;48(6):371-83. Tilgjengelig fra: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19925345
10. Smart JL, Purdy SC, Kelly AS. Innvirkning av personlige frekvensmodulasjonssystemer på atferdsmessige og kortikale auditiv fremkalte potensielle tiltak for auditiv prosessering og klasseromslytting hos skolealdre barn med auditiv prosesseringsforstyrrelse. J Am Acad Audiol [Internett]. 2018;19:1-19. Tilgjengelig fra: http://www.ingentaconnect.com/content/10.3766/jaaa.16074