Efectos de los audífonos con micrófono remoto en niños con trastorno del procesamiento auditivo

El trastorno del procesamiento auditivo (APD) es un trastorno en el que las funciones del oído (externo, medio, interno) son normales pero la persona tiene dificultad para identificar o discriminar los sonidos (1). Para los niños con APD, es particularmente difícil escuchar cuando las condiciones auditivas no son las ideales. Por ejemplo, cuando hay ruido de fondo, se vuelve realmente difícil concentrarse en el hablante. Otros dos factores que influyen en su capacidad auditiva son la reverberación y la distancia del altavoz (2). Algunos síntomas informados para APD son dificultades para escuchar en ruido de fondo, problemas de atención y memoria, y distracción (3,4). Los niños con APD tienen peores habilidades en la percepción del habla en ruido en comparación con los niños con un desarrollo normal (5,6) y también tienen una atención auditiva sostenida más pobre en comparación con los niños con sospecha de APD (7).

Los audífonos con micrófono remoto (RMHA) son un enfoque de manejo recomendado para niños con APD. Estos son dispositivos de escucha inalámbricos que captan la voz del hablante y la transmiten a un receptor en el oído del oyente. El uso de este sistema ayuda a mejorar la relación señal-ruido para los niños y evita los efectos negativos del ruido de fondo y la reverberación en el aula (2,8,9). Sin embargo, no ha habido muchos estudios. Eso analizó los efectos de RMHA en niños con APD. Investigaciones anteriores sugieren que los niños con APD después de un uso prolongado de RMHA se benefician de una mejor percepción del habla que posiblemente esté relacionada con un sistema auditivo mejorado (9). Además de eso, los niños con APD han mostrado una mejor percepción del habla en ruido cuando usan el RMHA, lo que enfatiza las ventajas del dispositivo para discriminar el habla en ruido de fondo (9,10).

Un estudio (10) examinó la atención sostenida y la capacidad de los niños con APD para escuchar en ruido espacializado después del uso de RMHA. No mostró mejoría (sin ayuda) en ninguna de las dos pruebas. Sin embargo, este fue un ensayo no aleatorio que no utilizó un grupo de control. Como el punto central de este estudio será el uso de la RMHA por niños con APD durante 6 meses, se espera que los hallazgos puedan agregar información valiosa sobre el tema.

Objetivo e hipótesis El objetivo del estudio es examinar el efecto del uso de RMHA durante 6 meses sobre la escucha autoinformada en el aula, la percepción del habla en ruido, la percepción del habla en ruido espacializado y las habilidades de atención.

Hipótesis:

i. Los niños con APD que usan RMHA mostrarán mayores mejoras en la escucha en el aula, escuchar en ruido y atención auditiva sostenida (sin ayuda) después de 6 meses de uso de RMHA en comparación con el grupo de control de APD.

ii. Los niños con APD que usan RMHA no mostrarán mayores mejoras en la escucha en el ruido del habla espacializado y las medidas de atención visual y dividida después de 6 meses de uso de RMHA en comparación con el grupo de control de APD.

Diseño y metodología de la investigación Participantes y reclutamiento Reclutamos a 26 niños de 7 a 12 años. Todos los niños han sido diagnosticados y derivados de la Clínica de Trastornos del Procesamiento Auditivo del Hospital Great Ormond Street. El tamaño total de la muestra se decidió usando esta muestra de poder: N = 24 (tamaño total de la muestra) calculado usando la prueba F para medidas repetidas ANOVA de interacción entre dentro basado en un tamaño de efecto estimado de 0.5 f(U), 80% de poder, en 5 % de significación, utilizando 2 grupos y 3 puntos de medida. Con una pérdida del 10 % debido al seguimiento, el tamaño de la muestra del estudio final comprendía 26 niños.

Criterios de inclusión:

1. Diagnóstico de DPA basado en pruebas clínicas administradas por audiólogos calificados según el protocolo de diagnóstico de la clínica.
2. Ningún trastorno neurológico o generalizado o retraso en el desarrollo (p. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, epilepsia, Trastorno del espectro autista, Trastorno del desarrollo del lenguaje, Síndrome de Down).
3. Puntuación de capacidad cognitiva no verbal de 85 o más.
4. Edades entre 7-12 años.
5. Hablantes nativos de inglés.
6. Sin uso previo de RMHA. Los sujetos fueron asignados semialeatoriamente a cada uno de los dos brazos de intervención. Los dos grupos fueron estratificados por edad y balanceados por género.

Los niños recibieron RMHA para usar en la escuela y se compararon con el control que no usó ninguna intervención durante el período de estudio. Los niños se inscribieron en el estudio durante 6 meses. Todos los grupos fueron evaluados antes del inicio de la intervención RMHA, después de 3 meses y al final del estudio (después de 6 meses).

Explicación de cada prueba:

1. Una prueba de audición (audiometría de tonos puros aprox. 10 minutos). Para determinar su audición es normal.
2. Test de CI no verbal (test de Weschler de inteligencia no verbal). A realizar por el estudiante de doctorado. (aprox. 15 minutos). Para evaluar determinar si su nivel de inteligencia está por encima de lo normal.
3. Prueba de escucha en ruido espacializado (LiSN-S, aprox. 15 minutos). Para ser administrado mediante el uso de auriculares por parte del estudiante de doctorado. Determinar sus capacidades de escucha en ruido del habla espacializado.
4. El Test de Atención Diaria para Niños (TEACH). A realizar como actividades de tipo lúdico por parte del doctorando después de haber recibido suficiente formación por parte del psicólogo clínico. (aprox. 45 minutos posiblemente reducidos a 30 minutos). Para evaluar su atención.

5. Dos cuestionarios para ser llenados por los padres de los niños.

   1. La Lista de Verificación de Comunicación Infantil-2 (CCC-2). Un cuestionario de 70 ítems que detecta problemas de comunicación (incluidos trastornos del lenguaje y autismo).
   2. Escala de rendimiento auditivo infantil (CHAPS). Evalúa aspectos de la escucha de los niños.
6. Un cuestionario para ser completado por los niños (Listing Inventory For Education-Revised [LIFE-R] para evaluar su dificultad auditiva.

Análisis de los datos:

Los datos se analizaron en el software estadístico SPSS, utilizando ANOVA mixto. El grupo fue el factor entre sujetos y el tiempo fue el factor dentro de los sujetos.

Cuestiones éticas

Participación de la escuela y del profesorado:

A los maestros de los niños que recibieron la RMHA se les proporcionó una hoja de información y un formulario de consentimiento y se les pidió que usaran el micrófono (que capta la voz del maestro y la transmite de forma inalámbrica a los receptores del oído del niño) durante la conferencia. -sujetos basados. Los audífonos con micrófono remoto generalmente se proporcionan (financiados por el presupuesto escolar) a algunos niños después de las recomendaciones clínicas y esta no es una situación inusual dentro del entorno escolar.

Nos pusimos en contacto con el maestro de la escuela para asegurarnos de que la escuela supiera que al estudiante se le había emitido la RMHA. Además de la información transmitida por el estudiante de doctorado, se puso a disposición una guía general del sistema.

Consentimiento informado:

Los padres del niño recibieron información detallada por escrito y formularios de consentimiento para que los firmaran. Se les dio hasta una semana para estudiar y decidir si deseaban que su hijo participara en el estudio. Solo se les permitió participar una vez que entendieron el propósito y los procedimientos del estudio y firmaron los formularios de consentimiento. Además, a los niños también se les entregaron fichas informativas ajustadas a su edad. Se solicitó el consentimiento por escrito de los niños en presencia de sus padres o cuidadores.

Derechos a retirarse del estudio:

Esto se describió tanto en la hoja de información como en el formulario de consentimiento y se explicó verbalmente durante las visitas de prueba. Esta información indicaba que a los participantes se les permitía retirarse del estudio en cualquier momento si así lo deseaban. El retiro del estudio no implicó ninguna sanción o pérdida de beneficios para ellos; esta información se subrayó claramente en la hoja de información y se comunicó verbalmente.

Protección de Datos:

Se informó a los padres de los participantes y a los participantes que su información se anonimizó y se mantuvo confidencial. Los datos se anonimizaron antes del análisis mediante el uso de códigos de participantes. El almacenamiento de los datos se realizó de acuerdo con la ley de protección de datos de 1998.

Otros asuntos:

Ninguna de estas pruebas fue invasiva o desagradable, y se realizaron en niveles de sonido cómodos (ligeramente más altos que el nivel de conversación habitual).

Referencias

1. Dawes P, obispo DVM. Trastorno del procesamiento auditivo en relación con los trastornos del desarrollo del lenguaje, la comunicación y la atención: revisión y crítica. Int J Lang Common Disord [Internet]. 2009 [citado el 1 de abril de 2014];44(4):440-65. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19925352
2. Keith WJ, Purdy SC. Efectos de asistencia y terapéuticos de la amplificación para el trastorno del procesamiento auditivo. Semin Hear [Internet]. 2014;35(1):27-38. Disponible en: https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/html/10.1055/s-0033-1363522
3. Asociación Estadounidense del Habla, Lenguaje y Audición. Trastornos del procesamiento auditivo (central). Informe Técnico [Internet]. Asociación Estadounidense del Habla, Lenguaje y Audición. 2005 [citado el 6 de agosto de 2019]. Disponible en: http://www.asha.org/policy/TR2005-00043/
4. Academia Americana de Audiología. Directrices de práctica clínica de la Academia Estadounidense de Audiología. Diagnóstico, tratamiento y manejo de niños y adultos con trastorno del procesamiento auditivo central [Internet]. Academia Americana de Audiología. 2010 [citado el 6 de agosto de 2019]. pag. 1-51. Disponible en: http://www.audiology.org/publications-resources/document-library/central-auditory-processing-disorder
5. Lagacé J, Jutras B, Giguère C, Gagné J-P. Percepción del habla en ruido: exploración del efecto del contexto lingüístico en niños con y sin trastorno del procesamiento auditivo. Int J Audiol [Internet]. 2011;50(6):385-95. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21599614
6. Rocha-Muniz CN, Zachi EC, Teixeira RAA, Ventura DF, Befi-Lopes DM, Schochat E. Asociación entre el desarrollo del lenguaje y los trastornos del procesamiento auditivo. Braz J Otorrinolaringol [Internet]. 2014;80(3):231-6. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25153108
7. Allen P, Allan C. Trastornos del procesamiento auditivo: relación con los procesos cognitivos y la integridad neuronal auditiva subyacente. Int J Pediatr Otorrinolaringol [Internet]. 2014;78(2):198-208. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijporl.2013.10.048
8. Sociedad Británica de Audiología. Orientación práctica. Una descripción general del manejo actual del trastorno del procesamiento auditivo (APD) [Internet]. Sociedad Británica de Audiología. 2011 [citado el 6 de agosto de 2019]. pag. 1-60. Disponible en: http://www.thebsa.org.uk/docs/docsfromold/BSA_APD_Management_1Aug11_FINAL_amended17Oct11.pdf
9. Johnston KN, John AB, Kreisman NV, Hall III JW, Crandell CC. Múltiples beneficios del uso del sistema FM personal por parte de niños con trastorno del procesamiento auditivo (APD). Int J Audiol [Internet]. 2009 enero;48(6):371-83. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19925345
10. Smart JL, Purdy SC, Kelly AS. Impacto de los sistemas de modulación de frecuencia personal en las medidas de potencial evocado auditivo conductual y cortical del procesamiento auditivo y la escucha en el aula en niños en edad escolar con trastorno del procesamiento auditivo. J Am Acad Audiol [Internet]. 2018; 19:1-19. Disponible en: http://www.ingentaconnect.com/content/10.3766/jaaa.16074