Virkninger af fjernstyrede mikrofonhøreapparater på børn med auditiv behandlingsforstyrrelse

Auditory Processing Disorder (APD) er en lidelse, hvor ørets funktioner (ydre, midterste, indre) er normale, men personen har svært ved at identificere eller skelne lyde (1). For børn med APD er det særligt svært at høre, når lytteforholdene ikke er ideelle. For eksempel, når der er baggrundsstøj, bliver det virkelig udfordrende at fokusere på højttaleren. To andre faktorer, der påvirker deres høreevne, er efterklang og afstanden fra højttaleren (2). Nogle symptomer rapporteret for APD er lyttevanskeligheder i baggrundsstøj, opmærksomheds- og hukommelsesproblemer og distraherbarhed (3,4). Børn med APD har dårligere færdigheder i taleopfattelse i støj sammenlignet med typisk udviklede børn (5,6) og har også dårligere vedvarende auditiv opmærksomhed sammenlignet med børn mistænkt for APD (7).

Remote Microphone Hearing Aids (RMHA'er) er en behandlingsmetode, der anbefales til børn med APD. Det er trådløse lytteapparater, som opfanger højttalerens stemme og sender den til en modtager i lytterens øre. Brugen af ​​dette system hjælper med at forbedre signal-til-støj-forholdet for børn og omgår de negative virkninger af baggrundsstøj og efterklang i klasseværelset (2,8,9). Der har dog ikke været mange undersøgelser. Det undersøgte virkningerne af RMHA på børn med APD. Tidligere forskning tyder på, at børn med APD efter længere tids brug af RMHA'er har gavn af forbedret taleopfattelse, som muligvis er forbundet med et forbedret auditivt system (9). Derudover har børn med APD vist forbedret tale i støjopfattelse, når de bruger RMHA, hvilket understreger fordelene ved enheden til at skelne tale i baggrundsstøj (9,10).

Vedvarende opmærksomhed og evnen hos børn med APD til at lytte i rumlig støj efter brug af RMHA er blevet undersøgt af et studie (10). Det viste ikke forbedring (uden hjælp) i nogen af ​​de to tests. Dette var dog et ikke-randomiseret forsøg, der ikke brugte en kontrolgruppe. Da det centrale punkt i denne undersøgelse vil være brugen af ​​RMHA af børn med APD i 6 måneder, forventes det, at resultaterne kan tilføje værdifuld information om emnet.

Formål og hypoteser Formålet med undersøgelsen er at undersøge effekten af ​​en 6-måneders RMHA-brug på selvrapporteret lytning i klasseværelset, taleopfattelse i støj, taleopfattelse i rumlig støj og på opmærksomhedsevner.

Hypoteser:

jeg. Børn med APD, der bruger RMHA'er, vil vise større forbedringer i klasseværelseslytning, lytning i støj og vedvarende auditiv opmærksomhed (uden hjælp) efter 6 måneders RMHA-brug i sammenligning med APD-kontrolgruppen.

ii. Børn med APD, der bruger RMHA, vil ikke vise større forbedringer i lytning i rumlig talestøj og opdelte og visuelle opmærksomhedsmål efter 6 måneders RMHA-brug i sammenligning med APD-kontrolgruppen.

Forskningsdesign og metodologi Deltagere og rekruttering Vi rekrutterede 26 børn i alderen 7-12 år. Alle børn er blevet diagnosticeret og henvist fra Auditory Processing Disorders Clinic på Great Ormond Street Hospital. Den samlede stikprøvestørrelse blev bestemt ved hjælp af denne effektprøve: N = 24 (samlet prøvestørrelse) beregnet ved hjælp af F-testen for gentagne målinger mellem-inden interaktion ANOVA baseret på en estimeret 0,5 effektstørrelse f(U), 80 % effekt, ved 5 % signifikans ved brug af 2 grupper og 3 målepunkter. Med et tab på 10 % på grund af opfølgning omfattede den endelige undersøgelsesprøvestørrelse 26 børn.

Inklusionskriterier:

1. Diagnose af APD baseret på kliniske tests administreret af kvalificerede audiologer i henhold til klinikkens diagnoseprotokol.
2. Ingen neurologisk eller gennemgribende lidelse eller udviklingsforsinkelse (f.eks. Attention Deficit Hyperactivity Disorder, epilepsi, Autisme Spektrum Disorder, Developmental Language Disorder, Down Syndrom).
3. Non-verbal kognitiv evnescore på 85 eller højere.
4. Alder mellem 7-12 år.
5. Engelsk som modersmål.
6. Ingen tidligere brug af RMHA'er. Forsøgspersonerne blev semi-vilkårligt tildelt til hver af to interventionsarme. De to grupper blev stratificeret for alder og afbalanceret for køn.

Børn fik RMHA'er til brug i skolen og blev sammenlignet med kontrollen, der ikke brugte nogen intervention i undersøgelsesperioden. Børn blev indskrevet i undersøgelsen i 6 måneder. Alle grupper blev testet før starten af ​​RMHA-interventionen, efter 3 måneder og ved afslutningen af ​​undersøgelsen (efter 6 måneder).

Forklaring af hver test:

1. En høretest (Pure Tone Audiometri ca. 10 minutter). At bestemme deres hørelse er normal.
2. Non-verbal IQ-test (Weschler-test af non-verbal intelligens). Udføres af den ph.d.-studerende. (ca. 15 minutter). For at vurdere, om deres intelligensniveau er over det normale.
3. Lytning i rumlig støjtest (LiSN-S, ca. 15 minutter). Administreres ved brug af høretelefoner af den ph.d.-studerende. At bestemme deres lytning i rumlige talestøjsevner.
4. Testen af ​​hverdagens opmærksomhed for børn (TEACh). Udføres som legeaktiviteter af den ph.d.-studerende efter at have modtaget tilstrækkelig træning af den kliniske psykolog. (ca. 45 minutter, eventuelt skåret ned til 30 minutter). At vurdere deres opmærksomhed.

5. To spørgeskemaer, der skal udfyldes af børnenes forældre.

   1. Børnenes kommunikationstjekliste-2 (CCC-2). Et spørgeskema på 70 punkter, som screener for kommunikationsproblemer (herunder sprogforstyrrelser og autisme).
   2. Børns auditive præstationsskala (CHAPS). Den vurderer aspekter af børns lytning.
6. Et spørgeskema, der skal udfyldes af børnene (Listening Inventory For Education-Revised [LIFE-R] for at vurdere deres lyttevanskeligheder.

Dataanalyse:

Data blev analyseret i SPSS statistik software ved hjælp af blandet ANOVA. Gruppe var mellem-fagsfaktoren, og tid var inden-fagsfaktoren.

Etiske problemer

Skole og lærerinddragelse:

Lærerne til de børn, der modtog RMHA, fik et informationsark og samtykkeerklæring og blev forpligtet til at bære mikrofonen (som opfanger lærerens stemme og transmitterer den trådløst til øretelefonerne i barnets øre) under forelæsningens varighed -baserede fag. Fjernstyrede mikrofonhøreapparater leveres generelt (finansieret af skolens budget) til nogle børn efter kliniske anbefalinger, og dette er ikke en usædvanlig situation i skolemiljøet.

Vi tog kontakt med skolens lærer for at sikre, at skolen var klar over, at eleven har fået udstedt RMHA. Ud over information fra den ph.d.-studerende blev der stillet en generel vejledning til systemet til rådighed.

Informeret samtykke:

Barnets forældre fik udleveret detaljerede skriftlige oplysninger og samtykkeerklæringer til at underskrive. De fik op til en uge til at studere og beslutte, om de ønskede, at deres barn skulle deltage i undersøgelsen. De fik først lov til at deltage, når de har forstået formålet og procedurerne for undersøgelsen, og de har underskrevet samtykkeformularerne. Derudover fik børn også udleveret informationsark tilpasset deres alder. Der blev søgt om skriftligt samtykke fra børn i nærværelse af deres forældre eller omsorgspersoner.

Ret til at trække sig fra undersøgelsen:

Dette blev skitseret på både informationsarket og samtykkeskemaet og forklaret mundtligt under testbesøg. Disse oplysninger anførte, at deltagerne havde lov til at trække sig fra undersøgelsen på et hvilket som helst tidspunkt, hvis de måtte ønske det. Tilbagetrækning fra undersøgelsen indebar ingen straf eller tab af fordele for dem - denne information var tydeligt understreget på informationsarket og kommunikeret mundtligt.

Data beskyttelse:

Forældre til deltagerne og deltagerne blev informeret om, at deres oplysninger var anonymiseret og holdt fortroligt. Data blev anonymiseret forud for analyse ved brug af deltagerkoder. Opbevaringen af ​​dataene var i overensstemmelse med databeskyttelsesloven af ​​1998.

Andre problemer:

Ingen af ​​disse tests var invasive eller ubehagelige, og de blev udført i behagelige lydniveauer (lidt højere end det sædvanlige samtaleniveau).

Referencer

1. Dawes P, Biskop DVM. Auditiv behandlingsforstyrrelse i relation til udviklingsforstyrrelser af sprog, kommunikation og opmærksomhed: En gennemgang og kritik. Int J Lang Commun Disord [Internet]. 2009 [citeret 1. april 2014];44(4):440-65. Tilgængelig fra: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19925352
2. Keith WJ, Purdy SC. Assisterende og terapeutiske effekter af amplifikation for auditiv behandlingsforstyrrelse. Semin Hør [Internet]. 2014;35(1):27-38. Tilgængelig fra: https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/html/10.1055/s-0033-1363522
3. American Speech-Language-Hearing Association. (Central) Auditive Processing Disorders. Teknisk rapport [Internet]. American Speech-Language-Hearing Association. 2005 [citeret 6. august 2019]. Tilgængelig fra: http://www.asha.org/policy/TR2005-00043/
4. American Academy of Audiology. Retningslinjer for klinisk praksis fra American Academy of Audiology. Diagnose, behandling og håndtering af børn og voksne med central auditiv behandlingsforstyrrelse [Internet]. American Academy of Audiology. 2010 [citeret 6. august 2019]. s. 1-51. Tilgængelig fra: http://www.audiology.org/publications-resources/document-library/central-auditory-processing-disorder
5. Lagacé J, Jutras B, Giguère C, Gagné J-P. Taleopfattelse i støj: Udforskning af effekten af ​​sproglig kontekst hos børn med og uden auditiv behandlingsforstyrrelse. Int J Audiol [Internet]. 2011;50(6):385-95. Tilgængelig fra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21599614
6. Rocha-Muniz CN, Zachi EC, Teixeira RAA, Ventura DF, Befi-Lopes DM, Schochat E. Association Between Language Development and Auditive Processing Disorders. Braz J Otorhinolaryngol [Internet]. 2014;80(3):231-6. Tilgængelig fra: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25153108
7. Allen P, Allan C. Auditive Processing Disorders: Relation til kognitive processer og underliggende auditiv neural integritet. Int J Pediatr Otorhinolaryngol [Internet]. 2014;78(2):198-208. Tilgængelig fra: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijporl.2013.10.048
8. British Society of Audiology. Praksisvejledning. En oversigt over den nuværende håndtering af auditiv behandlingsforstyrrelse (APD) [Internet]. British Society of Audiology. 2011 [citeret 6. august 2019]. s. 1-60. Tilgængelig fra: http://www.thebsa.org.uk/docs/docsfromold/BSA_APD_Management_1Aug11_FINAL_amended17Oct11.pdf
9. Johnston KN, John AB, Kreisman NV, Hall III JW, Crandell CC. Flere fordele ved brug af personligt FM-system af børn med auditiv behandlingsforstyrrelse (APD). Int J Audiol [Internet]. 2009 Jan;48(6):371-83. Tilgængelig fra: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19925345
10. Smart JL, Purdy SC, Kelly AS. Indvirkning af personlige frekvensmodulationssystemer på adfærdsmæssige og kortikale auditiv fremkaldte potentielle mål for auditiv behandling og klasseværelseslytning hos børn i skolealderen med auditiv behandlingsforstyrrelse. J Am Acad Audiol [Internet]. 2018;19:1-19. Tilgængelig fra: http://www.ingentaconnect.com/content/10.3766/jaaa.16074