Kaukomikrofonin kuulolaitteiden vaikutukset kuuloprosessointihäiriöistä kärsiviin lapsiin

Kuulonkäsittelyhäiriö (APD) on häiriö, jossa korvan (ulko-, keski-, sisäkorvan) toiminta on normaalia, mutta henkilön on vaikea tunnistaa tai erottaa ääniä (1). APD:tä sairastavilla lapsilla on erityisen vaikea kuulla, kun kuunteluolosuhteet eivät ole ihanteelliset. Esimerkiksi kun taustamelua on, on todella haastavaa keskittyä kaiuttimeen. Kaksi muuta tekijää, jotka vaikuttavat heidän kuulokykyyn, ovat jälkikaiunta ja etäisyys kaiuttimesta (2). Joitakin APD:n raportoituja oireita ovat kuunteluvaikeudet taustamelussa, huomio- ja muistiongelmat sekä häiriötekijä (3, 4). APD:tä sairastavilla lapsilla on huonommat puheen havainnointitaidot melussa verrattuna tyypillisesti kehittyviin lapsiin (5,6), ja heillä on myös heikompi kuulotarkkailukyky verrattuna APD:tä epäiltyihin lapsiin (7).

Remote Microphone Hearing Aids (RMHA) on APD-lapsille suositeltu hallintatapa. Nämä ovat langattomia kuuntelulaitteita, jotka poimivat puhujan äänen ja välittävät sen kuuntelijan korvassa olevaan vastaanottimeen. Tämän järjestelmän käyttö auttaa parantamaan lasten signaali-kohinasuhdetta ja ohittaa taustamelun ja jälkikaiunta negatiiviset vaikutukset luokkahuoneessa (2,8,9). Tutkimuksia ei kuitenkaan ole tehty paljon. Siinä tarkasteltiin RMHA:n vaikutuksia APD:tä sairastaviin lapsiin. Aiemmat tutkimukset viittaavat siihen, että lapset, joilla on APD pitkäaikaisen RMHA:n käytön jälkeen, hyötyvät parantuneesta puheen havaitsemisesta, mikä mahdollisesti liittyy parantuneeseen kuulojärjestelmään (9). Tämän lisäksi APD-lapset ovat osoittaneet parantuneen puheen kohinan havaitsemisessa käytettäessä RMHA:ta, mikä korostaa laitteen etuja puheen erottelussa taustamelussa (9,10).

Yhdessä tutkimuksessa on tutkittu APD:tä sairastavien lasten jatkuvaa tarkkaavaisuutta ja kykyä kuunnella tilakohinassa RMHA-käytön jälkeen (10). Se ei osoittanut parannusta (ilman apua) kummassakaan kahdessa testissä. Tämä oli kuitenkin ei-satunnaistettu koe, jossa ei käytetty kontrolliryhmää. Koska tämän tutkimuksen keskeinen kohta on RMHA:n käyttö APD:tä sairastavilla lapsilla kuuden kuukauden ajan, on odotettavissa, että havainnot voivat lisätä arvokasta tietoa aiheesta.

Tavoite ja hypoteesit Tutkimuksen tavoitteena on tutkia 6 kuukauden RMHA-käytön vaikutusta omatoimiseen kuunteluun luokkahuoneessa, puheen havaitsemiseen melussa, puheen havaitsemiseen tilakohinassa sekä huomiokykyyn.

Hypoteesit:

i. RMHA:ta käyttävät APD:tä sairastavat lapset parantavat luokkahuoneen kuuntelua, kuuntelua melussa ja jatkuvaa kuulotarkkailua (ilman apua) kuuden kuukauden RMHA-käytön jälkeen verrattuna APD-verrokkiryhmään.

ii. RMHA:ta käyttävät APD:tä sairastavat lapset eivät osoita suurempia parannuksia kuuntelussa spatialisoidussa puhekohinassa ja jakautuneissa ja visuaalisissa huomiomittauksissa kuuden kuukauden RMHA-käytön jälkeen verrattuna APD-verrokkiryhmään.

Tutkimuksen suunnittelu ja metodologia Osallistujat ja rekrytointi Rekrytoimme 26 7-12-vuotiasta lasta. Kaikki lapset on diagnosoitu ja lähetetty kuulonkäsittelyhäiriöiden klinikalta Great Ormond Street Hospitalissa. Kokonaisnäytteen koko päätettiin käyttämällä tätä tehonäytettä: N = 24 (kokonaisotoskoko) laskettuna F-testillä toistetuille mittauksille vuorovaikutuksen ANOVA:n välillä arvioituun 0,5 vaikutuskoon f(U), 80 % tehoon, 5 °C:ssa. % merkitsevyys, käyttäen 2 ryhmää ja 3 mittauspistettä. Seurannasta johtuen 10 %:n tappion vuoksi lopullinen tutkimuksen otoskoko käsitti 26 lasta.

Sisällyttämiskriteerit:

1. APD-diagnoosi perustuu pätevien audiologien suorittamiin kliinisiin testeihin klinikan diagnoosiprotokollan mukaisesti.
2. Ei neurologisia tai pervasiivisia häiriöitä tai kehitysviiveitä (esim. tarkkaavaisuus- ja hyperaktiivisuushäiriö, epilepsia, autismispektrihäiriö, kehityskielihäiriö, Downin oireyhtymä).
3. Ei-verbaalisten kognitiivisten kykyjen pisteet 85 tai enemmän.
4. Ikäraja 7-12 vuotta.
5. Englannin äidinkielenään puhuvat.
6. Ei aiempaa RMHA:n käyttöä. Koehenkilöt jaettiin puolisatunnaisesti kuhunkin kahdesta interventiohaareesta. Nämä kaksi ryhmää jaettiin iän mukaan ja tasapainotettiin sukupuolen mukaan.

Lapsille annettiin RMHA:ta käytettäväksi koulussa ja heitä verrattiin kontrolliin, joka ei käyttänyt mitään interventiota tutkimusjakson aikana. Lapset otettiin tutkimukseen 6 kuukauden ajan. Kaikki ryhmät testattiin ennen RMHA-intervention alkua, 3 kuukauden kuluttua ja tutkimuksen lopussa (6 kuukauden kuluttua).

Jokaisen testin selitys:

1. Kuulokesti (Pure Tone Audiometria n. 10 minuuttia). Heidän kuulonsa määrittäminen on normaalia.
2. Ei-verbaalinen älykkyystesti (Weschler-testi ei-verbaalisesta älykkyydestä). Suorittaa tohtoriopiskelija. (n. 15 minuuttia). Arvioimaan, onko heidän älykkyytensä normaalia korkeampi.
3. Kuunteleminen spatialized kohinatestissä (LiSN-S, n. 15 minuuttia). Tohtoriopiskelijan tulee antaa kuulokkeiden avulla. Määrittää heidän kuuntelunsa spatialisoidun puhekohinakyvyn perusteella.
4. Lasten jokapäiväisen huomion testi (TEACh). Tohtori-opiskelijan tulee suorittaa leikkimuotoisena toimintana saatuaan riittävän kliinisen psykologin koulutuksen. (n. 45 minuuttia mahdollisesti lyhennetty 30 minuuttiin). Arvioimaan heidän huomionsa.

5. Kaksi kyselylomaketta, jotka lasten vanhemmat täyttävät.

   1. Lasten viestinnän tarkistuslista-2 (CCC-2). 70 kohdan kyselylomake, jossa seulotaan kommunikaatioongelmia (mukaan lukien kielihäiriöt ja autismi).
   2. Lasten kuulotehokkuusasteikko (CHAPS). Se arvioi lasten kuuntelun näkökohtia.
6. Yksi kyselylomake lasten on täytettävä (Listening Inventory For Education-Revised [LIFE-R] heidän kuunteluvaikeuksiensa arvioimiseksi.

Tietojen analysointi:

Tiedot analysoitiin SPSS-tilastoohjelmistolla käyttämällä seka-ANOVAa. Ryhmä oli koehenkilöiden välinen tekijä ja aika oli koehenkilöiden sisäinen tekijä.

Eettiset ongelmat

Koulun ja opettajan osallistuminen:

RMHA:n saaneiden lasten opettajille annettiin tietolomake ja suostumuslomake, ja heidän oli käytettävä mikrofonia (joka poimii opettajan äänen ja välittää sen langattomasti lapsen korvassa oleviin kuulokkeisiin) luennon ajan. -pohjaisia ​​aiheita. Joillekin lapsille tarjotaan yleensä (koulun budjetista rahoitettuja) etämikrofonin kuulolaitteita kliinisten suositusten perusteella, eikä tämä ole epätavallinen tilanne kouluympäristössä.

Otimme yhteyttä koulun opettajaan varmistaaksemme, että koulu oli tietoinen siitä, että opiskelijalle on myönnetty RMHA. Tohtoriopiskelijan välittämien tietojen lisäksi oli saatavilla järjestelmän yleinen opas.

Tietoinen suostumus:

Lapsen vanhemmille annettiin yksityiskohtaiset kirjalliset tiedot ja suostumuslomakkeet allekirjoitettavaksi. Heille annettiin enintään viikko aikaa opiskella ja päättää, halusivatko he lapsensa osallistuvan tutkimukseen. He saivat osallistua vasta, kun he ovat ymmärtäneet tutkimuksen tarkoituksen ja menettelytavat ja allekirjoittaneet suostumuslomakkeet. Lisäksi lapsille jaettiin heidän ikänsä mukaiset tietolomakkeet. Lapsilta pyydettiin kirjallinen suostumus heidän vanhempiensa tai huoltajiensa läsnä ollessa.

Oikeudet erota tutkimuksesta:

Tämä kerrottiin sekä tietolomakkeessa että suostumuslomakkeessa ja selitettiin suullisesti testikäyntien aikana. Nämä tiedot kertoivat, että osallistujat saivat halutessaan vetäytyä tutkimuksesta milloin tahansa. Tutkimuksesta vetäytyminen ei aiheuttanut heille minkäänlaista rangaistusta tai edun menetystä - tämä tieto korostettiin selvästi tiedotteessa ja ilmoitettiin suullisesti.

Datan suojelu:

Osallistujien vanhemmille ja osallistujille ilmoitettiin, että heidän tietonsa on anonymisoitu ja ne pidettiin luottamuksellisina. Tiedot anonymisoitiin ennen analysointia käyttämällä osallistujakoodeja. Tietojen säilytys tapahtui vuoden 1998 tietosuojalain mukaisesti.

Muut ongelmat:

Mikään näistä testeistä ei ollut invasiivinen tai epämiellyttävä, ja ne suoritettiin miellyttävällä äänitasolla (hieman korkeammalla kuin tavallinen keskustelutaso).

Viitteet

1. Dawes P, piispa DVM. Kuulon prosessointihäiriö suhteessa kieli-, viestintä- ja huomiokyvyn kehityshäiriöihin: katsaus ja kritiikki. Int J Lang Commun Disord [Internet]. 2009 [viitattu 1. huhtikuuta 2014];44(4):440-65. Saatavilla osoitteesta: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19925352
2. Keith WJ, Purdy SC. Vahvistuksen avustavat ja terapeuttiset vaikutukset kuulonkäsittelyhäiriössä. Semin Hear [Internet]. 2014;35(1):27-38. Saatavilla osoitteesta: https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/html/10.1055/s-0033-1363522
3. American Speech-Language-Hearing Association. (Keski) kuulokäsittelyn häiriöt. Tekninen raportti [Internet]. American Speech-Language-Hearing Association. 2005 [viitattu 2019 6. elokuuta]. Saatavilla osoitteesta: http://www.asha.org/policy/TR2005-00043/
4. American Academy of Audiology. American Academy of Audiology Clinical Practice Guidelines. Lasten ja aikuisten diagnosointi, hoito ja hoito, joilla on keskusäänenkäsittelyn häiriö [Internet]. American Academy of Audiology. 2010 [viitattu 2019 6. elokuuta]. s. 1-51. Saatavilla osoitteesta: http://www.audiology.org/publications-resources/document-library/central-auditory-processing-disorder
5. Lagacé J, Jutras B, Giguère C, Gagné J-P. Puheen havaitseminen melussa: Kielellisen kontekstin vaikutuksen tutkiminen lapsilla, joilla on kuuloprosessointihäiriötä ja ilman sitä. Int J Audiol [Internet]. 2011;50(6):385-95. Saatavilla osoitteesta: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21599614
6. Rocha-Muniz CN, Zachi EC, Teixeira RAA, Ventura DF, Befi-Lopes DM, Schochat E. Kielenkehityksen ja kuuloprosessointihäiriöiden liitto. Braz J Otorhinolaryngol [Internet]. 2014;80(3):231-6. Saatavilla osoitteesta: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25153108
7. Allen P, Allan C. Kuulon prosessointihäiriöt: Suhde kognitiivisiin prosesseihin ja taustalla oleva kuulohermon eheys. Int J Pediatr Otorhinolaryngol [Internet]. 2014;78(2):198-208. Saatavilla osoitteesta: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijporl.2013.10.048
8. British Society of Audiology. Käytännön opastus. Overview of Current Management of Auditory Processing Disorder (APD) [Internet]. British Society of Audiology. 2011 [viitattu 2019 6. elokuuta]. s. 1-60. Saatavilla osoitteesta: http://www.thebsa.org.uk/docs/docsfromold/BSA_APD_Management_1Aug11_FINAL_amended17Oct11.pdf
9. Johnston KN, John AB, Kreisman N V, Hall III JW, Crandell CC. Useita etuja henkilökohtaisen FM-järjestelmän käytöstä lapsille, joilla on kuulonkäsittelyhäiriö (APD). Int J Audiol [Internet]. 2009 tammikuu;48(6):371-83. Saatavilla osoitteesta: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19925345
10. Smart JL, Purdy SC, Kelly AS. Henkilökohtaisten taajuusmodulaatiojärjestelmien vaikutus käyttäytymis- ja aivokuoren kuulon aiheuttamiin mahdollisiin kuulonkäsittelyn ja luokkahuoneen kuuntelun toimenpiteisiin kouluikäisillä lapsilla, joilla on kuulonkäsittelyn häiriö. J Am Acad Audiol [Internet]. 2018;19:1-19. Saatavilla osoitteesta: http://www.ingentaconnect.com/content/10.3766/jaaa.16074