Modell for integrert vurdering av behandling av kroniske sykdommer støttet i informasjonsteknologi og kommunikasjon.

Inklusjonskriterier:

• Alder ≥18 år.
• Høy kompleksitet: i henhold til et kombinert kriterium a) prediktiv modell av Valencia La Fe helseavdeling for sykehusressursforbruk i de neste 12 månedene (sannsynlighet >95%) og b) risikobekreftelse av et klinisk team med erfaring med behandling av kroniske pasienter.
• Deltakere som godtar å delta i studien med signaturen for informert samtykke
• Deltakere som ikke oppfyller noen av eksklusjonskriteriene

Ekskluderingskriterier:

• Alder <18 år.
• Deltakere med kognitive eller sensoriske vansker eller med utilstrekkelig kunnskap om ett av de to offisielle språkene i Valencia, som ifølge helsepersonell kan påvirke deres studiedeltakelse.
• Ingen beboere eller midlertidige beboere i Helseavdelingen
• Hjemløse eller deltakere med høy risiko for sosial ekskludering.
• Terminalpasienter eller i palliativ behandling i henhold til SECPAL-kriteriene (Spanish Society of Palliative Care).
• Fellesboende pasienter
• Manglende evne til mobiltelefonadministrasjon hvis det er en omsorgsperson med denne evnen.
• Deltakere uten telefonlinje
• Kroniske pasienter som ikke har høy kompleksitet ifølge rekrutteringshelsepersonell.
• Medlemmer av forskerteamet, arbeidere relatert til sentrene som er underforstått i studien eller enhver annen person som er direkte involvert i studien -
• Førstegrads slektskap eller lignende slektskap med teammedlemmene.
• Deltakere allerede involvert i saksbehandling.
• Deltakere som allerede deltar i kliniske eller eksperimentelle studier.
• Deltakere som ikke aksepterer å delta i studien eller som ikke signerer det informerte samtykket
• Deltakere med hoveddiagnostikk av psykiske sykdommer
• Deltakere med aktiv onkologisk diagnose
• Deltakere følger allerede spesifikke intervensjoner for hemodialyse, organtransplantasjon, dagsykehus
• Deltakere med en smittsom kronisk sykdom som unik kronisk sykdom (HIV, BHV (hepatitt B-virus)...)